Борис Воскресенский - Основы психиатрии. Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Часть 1 : Понятие психического расстройства. Расстройства ощущений и восприятий.

• Название: Основы психиатрии. Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Часть 1 : Понятие психического расстройства. Расстройства ощущений и восприятий. Расстройства мышления
• Автор: Борис Воскресенский
• Жанр: Детская образовательная литература
• Год: 2016
• ISBN: 978-5-89100-131-2

Учебник подготовлен на основе курса лекций в Свято-Филаретовском православно-христианском институте и многолетнего опыта клинической – консультативной и лечебно-диагностической – работы с душевнобольными – верующими (преимущественно православными) и связанной с ней научной и просветительской деятельностью. В настоящей, первой части дается понятие психического расстройства, обсуждаются причины психических нарушений и принципы их классификации, описываются две наиболее яркие по проявлениям группы психопатологических феноменов, традиционно определяемые в психиатрии как расстройства чувственного познания (ощущений и восприятий) и мышления.

---

3. Расстройства ощущений

3.1. Количественные

Количественные нарушения в сфере ощущений могут иметь диаметрально противоположную направленность – усиление и ослабление.

Первый вариант – гиперестезия – повышение интенсивности ощущений. Цвета представляются особенно яркими, светящимися, сияющими настолько интенсивно, что вокруг объекта возникает ореол (что может напоминать нимб, мандорлу), звуки резки до болезненности, от малейшего прикосновения больной «подпрыгивает до потолка». Подобные состояния многим знакомы по переживаниям, испытываемым в самом начале банальных «простуд».

Но гиперестезия может входить как составной элемент в сложные, нередко серьезные по тяжести соматические заболевания, отравления, включая возникающие вследствие зависимости от психоактивных веществ. Так, например, больной, выздоравливающий после тяжелого соматического заболевания, прежде служивший образцом сдержанности и деликатности, начинает капризно-раздраженно жаловаться, что свет в палате слишком ярок, звуки резки до боли, бульон обжигающе горяч. Инъекционная игла «раздирает кожу», одеяло и матрац «бетонные», чугунные. Образно говоря, больной превращается в принцессу на горошине. Подобная – соматогенная гиперестезия нередко сочетается с эмоциональной лабильностью – легко возникающими вспышками раздражения, минутного гнева, тут же сменяющегося слезливостью, слабостью, беспомощностью. Моторика (движения) часто также бывает некоординированной, неловкой, «разбросанной»: «Ничего-то мы толком не знаем, / Труса празднуем, горькую пьем, / От волнения спички ломаем / И посуду по слабости бьем…» (Гандлевский С. Есть в растительной жизни поэта…). Все это вместе взятое и дополненное вегетативными («телесно-регуляторными») расстройствами (сердцебиение, головокружение, одышка, легкое поташнивание и т. п.) складывается в астенический синдром – наиболее распространенное, универсальное для самых разных по природе болезнетворных воздействий состояние. Оно знакомо каждому человеку по опыту мало-мальски серьезных соматических заболеваний. Чем астения физиогенней (т. е. возникает именно на физические раздражители – свет, звук и т. д.), тем она соматогеннее[55].

Психогенная, т. е. вызванная тягостной житейской коллизией астения обостряется при повторной актуализации психотравмирующей ситуации.

«Парадоксальная» астения – утомляемость и раздражительность, возникающие при привычной, обыденной нагрузке, и ее отсутствие при каких-либо необычных, сложных занятиях, которым человек может отдаваться бесконечно долго, иногда свидетельствует (в комплексе с другими расстройствами) о нарушениях из области шизофренического спектра. Таким образом даже самое универсальное, простое по структуре расстройство – астения – может оказаться диагностически весьма информативным.

Лицам, ухаживающим за такими пациентами, следует с пониманием относиться к их всплескам раздражительности, осознавая, что в этом нет «ничего личного». С другой стороны, поскольку это расстройство непсихотическое (больной критичен к этому состоянию, сознает, что в принципе оно ему несвойственно), самому пациенту следует стремиться смягчать, сдерживать свои реакции, памятуя (здесь мы имеем в виду людей верующих, церковных) о должном модусе поведения христианина в болезни.

Снижение остроты реагирования – гипестезия характерна для более тяжелого и/или затяжного течения заболевания. При этих состояниях окружающее «потеряло яркость», «не доходит» до больных: звуки едва слышатся, яркая лампа «почти не светит», прикосновение к больному не вызывает ответной реакции. Заботливый уход, ободрение, христианское сострадание – вот формы взаимоотношений с такими больными.

Анестезии – утрата ощущений, чаще всего чувствительности кроме телесных, органических, мозговых причин (область нервных болезней) может встречаться при различных острых психотических состояниях, в частности, при глубоких депрессиях, чем и объясняется особая жестокость членовредительства и суицидальных попыток в ряде случаев. Многообразные расстройства чувствительности характерны для демонстративных – истерических личностей. Они возникают в особо значимых стрессовых, психотравмирующих ситуациях. Истерические участки «бесчувствия» располагаются не в соответствии с анатомическим распределением нервов, а по самоочевидному членению тела – по типу перчаток, чулок и т. п. В некоторых случаях именно таким оказывается «механизм» телесной стигматизации, встречающейся в условиях церковной жизни. Тактика поддержки таких больных определяется целостным состоянием (диагнозом), в который включена анестезия.

3.2. Качественные (сенестопатии)

Как точку отсчета, удобную для описания собственно психопатологических расстройств, упомянем парестезии – ощущения онемения, ползания мурашек, покалывания и т. п. Парестезии обычно встречаются в неврологической клинике при нарушении кровоснабжения и иннервации того или иного участка тела. Многим они знакомы по собственному часто совсем неболезненному опыту: «отсидел ногу», «отлежал руку»[56].

Собственно психопатологические расстройства в этой группе – сенестопатии. Это по-особому тягостные, трудно формулируемые при описании, незнакомые больному по модальности (чувственной окраске) тягостные ощущения («какое-то особое жжение», «неестественное покалывание»)[57].

От «естественных» болей их отличает именно необычность чувственного тона, для которого невозможно найти подходящие слова. Больному приходится прибегать к непривычным сопоставлениям, пользоваться оборотами «как бы», «вроде» и т. п. За этими трудностями изложения жалоб стоит не элементарность мышления или скудость языка, а отсутствие в жизненном опыте пациента чего-либо похожего на испытываемые ныне переживания. Так больная с сенестопатиями, одновременно страдающая многочисленными заболеваниями органов брюшной полости и перенесшая в связи с этим ряд операций, на вопрос: «Может быть, эти боли от холецистита, панкреатита?» отвечает: «Нет, то обычные, простые боли, а теперь все совсем по-другому». Однако, будучи одним из проявлений продуктивной симптоматики, сенестопатии вместе с тем далеко не всегда свидетельствуют о тяжелом психическом заболевании.

Монотонные, простые в описаниях, стабильные сенестопатии часто оказываются одним из признаков имевшегося в прошлом нервно-психического расстройства, постепенно, мало-помалу затихающего или по крайней мере не усложняющегося, не утяжеляющегося.

Как правило, четко указать местоположение мучительных ощущений больному не удается. В других случаях указывается такая их локализация, которая никак не может констатироваться нормально, «здраво» организованным чувственным познанием. «Болит голова, но не на уровне коры, а в подкорке», рассказывает больная – врач по образованию. Навряд ли именно медицинское образование позволило пациентке так тонко ориентироваться в своем теле. «Чувствую в голове ветерок, проходящий через пластину-решетку, как бы поставленную между правым и левым полушариями», – жалуется другая пациентка.

Часто встречающееся свойство сенестопатий – их удивительная стойкость. Они ни от чего не зависят и нередко продолжаются без перерыва месяцами и годами. Так, больная рассказывает: «Восемь лет назад осенью я простудилась, убираясь на даче. С тех пор чувствую особое жжение-бурление в лопатке».

Иногда изначально, но чаще со временем сенестопатии «обрастают» своеобразными, часто прямо-таки паралогичными (формально стройными, но основанными на несопоставимых доводах) объяснениями. Вот «теория», предложенная больной: «Пять лет назад я приняла таблетку антибиотика и одновременно по назначению гинеколога поставила вагинальную свечу. Они соединились в желудке, и с тех пор там чувствуется полыхание».

Генерализация сенестопатий, их распространение по телу никак не связаны с ходом сосудов, нервов, анатомическими и физиологическими закономерностями. «Жжет маковку и отдает в пятки» – пример такой динамики.

Последнее свойство, также как нарастающая вычурность-алгичность (болезненность) ощущений и паралогичность их трактовок, постепенное присоединение расстройств со стороны других сфер психики заставляют предполагать серьезное душевное заболевание.

В этих случаях уместен и обоснован совет обратиться за консультацией к психиатру. Поскольку больные не всегда благосклонно воспринимают такого рода рекомендации, иногда бывает целесообразнее аргументировать их какими-либо нарушениями, напрямую не связанными с соматическим дискомфортом: расстройствами сна, «рассеянностью», «ухудшением памяти». Мы ставим эти жалобы в кавычки, имея в виду их субъективное восприятие больным. Специальная, психиатрическая оценка может быть совсем иной. Сами же пациенты с подобными состояниями нередко обращаются к целителям, специалистам по «народной медицине», в психологические и религиозные объединения, практикующие сложные психофизические и духовные системы оздоровления, что отодвигает в неопределенное будущее начало столь необходимого и единственно эффективного лечения у психиатра.