Ирина Алмазов-Горник - Головная боль у детей. Диагноз и лечение

• Название: Головная боль у детей. Диагноз и лечение
• Автор: Ирина Алмазов-Горник
• Жанр: Медицина

На основе большого клинического материала (около 4000 исследованных случаев) автору впервые удалось найти и прояснить причины хронических головных болей у детей. Монография содержит описание анатомии головного и спинного мозга, методов неврологического обследования ребенка, дифференциальный диагноз всех видов головной боли у детей. Все это делает монографию И. Г. Алмазовой-Горник, опытного детского невролога, ценным пособием для врачей и незаменимым справочником для родителей.

---

Кроме того, мы сочли необходимым представить описание всех видов врачебного обследования, показывающих влияние деятельности различных участков головного мозга на состояние организма человека. Эти знания необходимы для постановки правильного диагноза, не прибегая к использованию таких малоинформативных для исследования мозговых оболочек методов, как КТ, связанных со значительным радиационным облучением.

Анатомия головного и спинного мозга

Анатомия головного мозга (Encephalon)

В головном мозге выделяют 5 главных отделов:

– большой мозг – cerebrum (80% общей массы);

– промежуточный – diencephalon;

– задний (мозжечок – cerebellum, и мост – pons);

– средний – mesencephalon;

– продолговатый – myelencephalon\ medulla oblongata.

Большой мозг

Большой мозг протянулся от затылочной до лобной кости. В нем различают два больших полушария: левое и правое. Большой мозг отличается от других отделов мозга наличием значительного количества извилин и борозд.

Большие полушария головного мозга разделены продольной бороздой (fissura longitudinalis cerebri), в глубине которой расположен свод (fornix) и мозолистое тело (corpus callosum), соединяющие между собой полушария мозга.

Большие полушария головного мозга состоят из нескольких частей: теменная (parietalis), лобная (frontalis), затылочная (occipitalis), височная (temporalis), кора (cortex cerebri) и подкорка (subcortex). Правое полушарие управляет левой половиной тела, а левое – правой. Они дополняют друг друга.

Кора головного мозга – это поверхностный слой толщиной в 3 мм, покрывающий оба полушария. Она состоит из вертикальных нервных клеток с отростками, насчитывает больше 10 млрд. нейронов, имеет площадь около 2200 кв. см и состоит из серого и белого веществ.

Серое вещество – главный компонент центральной нервной системы человека, включающий клеточные тела нейронов, глиальные клетки, а также капилляры. Белое вещество мозга состоит главным образом из пучков миелиновых волокон. Цветовая дифференциация белого и серого веществ обусловлена белым цветом миелина.

Серое вещество сосредоточено в коре больших полушарий, коре мозжечка, а также рассеяно в глубинных структурах белого вещества.

Кора головного мозга состоит из нескольких долей, каждая из которых отвечает за какую-то функцию: височная доля – слух и обоняние; затылочная – зрение; теменная – осязание и вкус; лобная – речь, движение, сложное мышление. Каждый нейрон (серого вещества) имеет до 10 тысяч контактов с другими нейронами. От клеток серого вещества в лобной доле мозга начинается главный двигательный путь – пирамидный (tractus pyramidalis).

Белое вещество головного мозга образовано нервными волокнами, связывающими собой кору извилин обоих полушарий с нижележащими образованиями. Внутри полушарий мозга находятся скопления серого вещества – базальные ганглии (nuclei basales). Их функция – передача информации.

Большой мозг управляет всеми важными для жизни человека процессами и нашими интеллектуальными способностями.

Промежуточный мозг

Промежуточный мозг состоит из вентральной или передней части (hypothalamus) и дорсальной или задней части (metathalamus, thalamus, epithalamus).

Таламус, или зрительный бугор (thalamus opticus), – это посредник, в котором все полученные раздражения направляются к полушариям мозга. Благодаря ему организм быстро и адекватно приспосабливается к изменяющейся внешней среде.

Гипоталамус – это подкорковый центр, в котором через железы внутренней секреции осуществляется регуляция вегетативных функций. Он влияет на работу некоторых эндокринных желез и обмен веществ. Гипоталамус также регулирует бодрствование и сон, жажду и голод.

Под гипоталамусом находится гипофиз (hypophisis). Благодаря ему происходит регуляция температуры тела, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Задний мозг

Этот отдел состоит из расположенного спереди моста (pons) и находящегося позади него мозжечка (cerebellum).

Строение моста головного мозга: дорсальная (верхняя) поверхность его накрыта мозжечком, а вентральная (нижняя) имеет волокнистое строение. Волокна с каждой стороны моста переходят в мозжечковую среднюю ножку (pedunculus cerebellaris medius). Сам мост имеет вид белого толстого валика. Он располагается над продолговатым мозгом (bulbus cerebri). Из бульбарно-мостовой борозды (sulcus bulbopontinus) выходят корешки нервов.

В заднем головном мозге расположено трапециевидное тело (corpus trapezeoides). Его толстые поперечные волокна относятся к слуховому пути. Задний мозг обеспечивает проводниковую функцию.

Мозжечок, часто называемый малым мозгом, располагается сзади моста. Он занимает практически всю заднюю ямку (fossa cranialis posterias) черепа. Его масса составляет 120—150 г. Над мозжечком сверху нависают большие полушария, отделенные от него поперечной щелью мозга. В мозжечке различают два полушария, а также верхнюю и нижнюю поверхность и червя (vermis cerebelli).

В мозжечке имеются два вида вещества. Серое находится на периферии. Оно образует кору, в которой есть молекулярный слой, слой грушевидных нейронов и зернистый слой. Белое вещество мозжечка находится под корой, образуя мозговое тело (corpus medullar cerebelli). Оно проникает во все извилины в виде белых полосок, покрытых серым веществом. В самом белом веществе мозжечка есть вкрапления серого вещества (ядра). На разрезе их соотношение напоминает дерево. От функционирования мозжечка зависит наша координация движения.

Средний мозг

Этот отдел располагается от переднего края моста до сосочковых тел (corpora mamillaria) и зрительных трактов (tractus opticus). В нем выделяют скопление ядер, которые называются буграми четверохолмия (corpora quadrigemina). Средний мозг связан со зрением. Также в нем расположен центр ориентировочного рефлекса, обеспечивающего поворот тела в сторону резкого шума.

Продолговатый мозг

Он являет собой продолжение спинного мозга. Строение головного и спинного мозга имеет много общего. Это становится ясно при детальном рассмотрении белого вещества продолговатого мозга, состоящего из длинных и коротких нервных волокон. Серое вещество представлено в виде ядер. Продолговатый мозг отвечает за координацию движений, равновесие, регуляцию обмена веществ, кровообращения и дыхания.

Продолговатый, средний, промежуточный мозг и мост составляют ствол мозга. Ствол головного мозга состоит из восходящих и нисходящих путей, которые связывают его с головным и спинным мозгом.

Нижняя поверхность полушарий большого мозга. Со стороны нижней поверхности мозга (facies inferior cerebri) видна не только нижняя сторона полушарий большого мозга и мозжечка, но и вся нижняя поверхность мозгового ствола, а также отходящие от мозга черепно-мозговые нервы.

Остановимся несколько подробнее на возрастных особенностях головного мозга детей.

Головной мозг у новорожденного относительно большой, масса его в среднем 390 г (340—430 г) у мальчиков и 355 г (330—370 г) у девочек, что составляет 12—13% от массы тела (у взрослых примерно 2,5%). Масса мозга по отношению к массе тела у новорожденного в 5 раз больше, чем у взрослого, и определяется отношением 1:8 (у взрослого это отношение 1:40). К концу первого года жизни масса мозга удваивается, а к 3—4 годам утраивается. В дальнейшем (после 7 лет) масса головного мозга возрастает медленно и к 20—29 годам достигает максимального значения (1355 г у мужчин и 1220 г у женщин).

У новорожденного лучше развиты филогенетически более старые отделы мозга. Масса ствола мозга равна 10,0—10,5 г, что составляет примерно 2,7% от массы тела (у взрослого около 2%), а мозжечка – 20 г (5,4% от массы тела). До 4 лет жизни головной мозг ребенка растет равномерно в высоту, длину и ширину. В дальнейшем преобладает рост мозга в высоту. Наиболее быстро растут лобная и теменная доли.

У новорожденного на поверхности полушарий большого мозга уже имеются борозды и извилины. В дальнейшем, по мере увеличения возраста ребенка, борозды становятся глубже, извилины между ними рельефнее. Миелинизация нервных волокон в филогенетически более старых отделах мозга начинается и заканчивается раньше, чем в более новых отделах. В коре большого мозга раньше миелинизируются нервные волокна, проводящие различные виды чувствительности (общей), а также осуществляющие связи с подкорковыми ядрами. Миелинизация афферентных волокон начинается примерно в 2 месяца и заканчивается к 4—5 годам, а эфферентных волокон несколько позже, в период от 4—5 месяцев до 7—8 лет.