Ксения Клименко - В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

• Название: В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу
• Автор: Ксения Клименко
• Жанр: Медицина
• Год: 2019
• ISBN: 978-5-04-099166-2

Как работает ухо, горло и нос? Какие тайны заключает в себе эта триада? Самый известный российский врач оториноларинголог-хирург Ксения Клименко легко и понятно объясняет функционирование ключевых органов, особенности нашего восприятия и секреты, которые таят эти вроде бы простые части нашего тела.

---

Важно: далеко не все ушные капли можно использовать при перфорации барабанной перепонки. Если врач назначил капли, которые противопоказаны при перфорации, могут внезапно появиться гнойные выделения из уха, в этом случае капли следует немедленно отменить и снова обратиться к лор-врачу.

Для улучшения функции слуховых труб врач может назначить специальные капли в нос. Распространена практика, когда при остром среднем отите лор-врачи рекомендуют сосудосуживающие капли в нос или антигистаминные препараты при наличии или отсутствии симптомов ОРВИ. Однако последние исследования показывают, что сосудосуживающие капли в нос не улучшают ни работу слуховых труб, ни вентиляцию пазух носа. Но при этом они часто вызывают физиологическую зависимость, как от наркотика. Поэтому насторожитесь, если врач выписывает такие препараты – они не так безобидны, как кажется.

Важно: если нет ярко выраженной заложенности носа при остром среднем отите или ОРВИ, не следует использовать сосудосуживающие капли в нос. Они не оказывают лечебного эффекта на слуховые трубы и могут вызывать зависимость. Не используйте антигистаминные препараты – при среднем остром отите они абсолютно бесполезны.

В мировых исследованиях антигистаминные препараты также не доказали эффективность при остром среднем отите. Основное их предназначение – борьба с аллергией.

Вопрос: лор-врач поликлиники выявил у меня острый средний отит и назначил антибиотики. Сегодня третий день лечения, и мне стало значительно лучше – ухо не болит. Можно прекратить прием антибиотиков, чтобы не травить организм?

Ответ: Вам стало лучше из-за того, что антибиотик подобран правильно. Это значит, что его необходимо продолжить принимать. Минимальный курс антибиотика при среднем отите – 7 дней. Не стоит прерывать курс, поскольку это может привести к развитию устойчивой к антибиотику формы отита.

Для поддержания работы слизистой оболочки носа и уменьшения ее отечности врач может порекомендовать забрызгивание в нос спреев, основанных на гормонах-кортикостероидах (таких как назонекс, авамис, назарел). Не нужно пугаться в данном случае слова «гормональные» – современные кортикостероиды в виде спреев в нос безопасны, поскольку они практически не проникают в кровь и не вызывают привыкания.

Если назначенное лечение не помогает

Если нет перфорации в перепонке, при остром среднем отите, особенно у маленьких детей, для дополнительной диагностики и лечебного эффекта часто применяют парацентез (тимпаноцентез) – прокол барабанной перепонки. Эта простая манипуляция обычно проводится без анестезии и занимает несколько секунд. При выраженной боли в ухе эта процедура сразу вызывает облегчение. Гнойное отделяемое среднего уха берется на посев, чтобы точнее подобрать антибиотик.

Тимпаноцентез достаточно безопасен – обычно отверстие в барабанной перепонке затягивается за несколько дней. Однако для свободного отделения гноя бывает нужно, чтобы отверстие не закрывалось подольше, и тогда в него вставляют специальную микротрубочку (шунт). Эту манипуляцию в России называют шунтированием барабанной полости, в других странах – тимпанотомией с установкой вентиляционной трубки. Шунт может стоять столько времени, сколько потребуется для полного заживления. Более подробно этот метод я опишу в разделе «Экссудативный средний отит».

Это интересно: в зарубежных рекомендациях по лечению среднего отита и синусита появилась информация о лечебном эффекте ксилита – заменителя сахара, который используется повсеместно. Исследования показали, что ксилит обладает естественным противомикробным эффектом. Причем положительный эффект наступает и при употреблении его в виде таблеток для напитков, и в виде сиропа, и даже жевательной резинки с ксилитом. Уже появились спреи в нос с раствором ксилита. В России пока такие препараты не зарегистрированы.

Дополнительные рекомендации

Если у ребенка острый средний отит возникает слишком часто, один из способов сократить частоту эпизодов – это превентивно провести шунтирование барабанной полости и оставить вентиляционную трубку на 5–6 месяцев. Удаление аденоидов также может сократить количество отитов в год (более подробно – в разделе «Аденоиды»). Положительное действие может оказать и своевременная вакцинация пневмококковой вакциной и вакциной от гриппа.

Важная рекомендация: после острого отита зачастую у детей и взрослых в ухе сохраняется жидкость (экссудат). Обычно она исчезает самостоятельно в течение трех месяцев, однако, если это не происходит, существует риск развития тугоухости. В этом случае показано шунтирование барабанной полости. Взрослые ощущают дискомфорт из-за заложенности в ухе, а дети могут не обращать на это внимания. Для исключения тугоухости обязательно покажитесь лор-врачу в течение месяца после излечения острого среднего отита.

Чем опасен гнойный средний отит

Гнойный средний отит опасен тем, что инфекция может стать хронической и распространиться за пределы уха, вызвав серьезные осложнения, что чрезвычайно опасно из-за близости головного мозга. Покраснение и припухлость в заушной области, оттопыренное ухо, боль при прощупывании или простукивании заушной области, нависание задней стенки слухового прохода при осмотре – это грозные признаки мастоидита – гнойного воспаления сосцевидного отростка, который находится в заушной области. Развитие мастоидита – серьезный предвестник более опасных осложнений, он требует немедленного хирургического вмешательства. Для подтверждения диагноза проводится компьютерная томография височных костей: будет видно полное затемнение клеток сосцевидного отростка и нередко – разрушение костных перемычек и даже границ с головным мозгом. Если на фоне лечения отита у вас или вашего ребенка появились перечисленные выше признаки, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев для лечения мастоидита проводится экстренная операция – антромастоидэктомия. При этой операции пораженные клетки сосцевидного отростка высверливаются примерно так же, как стоматолог высверливает больной зуб. Как правило, операция обеспечивает полное излечение, но медлить с ней нельзя никак.

Другим осложнением среднего отита может стать парез (или паралич) лицевого нерва. Поскольку лицевой нерв проходит через среднее ухо, гнойная инфекция может разрушить его стенку и вызвать паралич. Если на фоне лечения отита появляется слабость в мимических движениях, вы не можете надуть щеки или оскалить зубы, срочно вызывайте «Скорую». Такая реакция со стороны лицевого нерва говорит о том, что воспаление уха зашло слишком далеко. Это и есть признаки отогенного (то есть проистекающего от уха) пареза лицевого нерва. Если вовремя сделать операцию и освободить лицевой нерв от сдавливающих его воспаленных тканей или гноя, то подвижность восстановится, в противном случае проблемы с мимикой могут сохраниться на всю жизнь.

Если воспалительный процесс распространяется дальше на улитку и полукружные каналы, возникает лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Проявляется это выраженным головокружением, тошнотой и рвотой. Если вовремя не начать лечение, лабиринтит часто заканчивается глухотой. Лечение лабиринтита при гнойном среднем отите, как правило, хирургическое.

Менингит – самое частое внутричерепное осложнение у детей с острым или хроническим средним отитом. Если не провести экстренное хирургическое вмешательство, менингит может закончиться отеком головного мозга и смертью. Если вы заметили, что мышцы задней поверхности шеи стали твердыми и болезненными (ригидность затылочных мышц), пациент не может дотянуться подбородком до груди из-за боли на задней поверхности шеи, то знайте: это грозные симптомы менингита. Часто эти симптомы дополняются головной болью, болезненной реакцией на свет, выраженной сонливостью, спутанным сознанием и бессвязной речью. Немедленно бейте тревогу и вызывайте «Скорую помощь»! Действия врача должны носить экстренный характер: он безотлагательно должен провести люмбальную пункцию – взять спинномозговую жидкость на исследование. Если подтвердится отогенный менингит, пациента без задержки отправят в операционную. Во время операции высверливаются и очищаются от гноя все пораженные структуры среднего уха.

Не хочу пугать, но, к сожалению, в своей практике я встречалась и с другими, еще более страшными внутричерепными осложнениями среднего отита – абсцессом головного мозга, тромбозом сигмовидного синуса. В этих случаях речь идет уже о спасении жизни пациента.

Обидно, что большинство пациентов, которых приходилось спасать от гнойного отогенного менингита, попросту игнорировали длительное гноетечение из уха и отказывались от приема антибиотиков. А некоторые и того хлеще – предпочитали действовать бабушкиными способами и греть уши, тем самым подписывая себе приговор: ведь нагревание только подстегивает гнойный процесс. Но бывало и так, что пациент дисциплинированно выполнял все предписания врача, только предписания эти были в лучшем случае невежественными, в худшем – преступными… Например, далеко не во всех стационарах, особенно в глубинке, есть условия и специалисты, способные выполнить сложные операции на среднем ухе, но врачи, сознательно или нет, скрывали от пациента риски осложнений и не предпринимали никаких действий.