Евгений Илюхин - Варикоз, тромбоз, лимфостаз и другие заболевания вен, которые можно и нужно лечить

• Название: Варикоз, тромбоз, лимфостаз и другие заболевания вен, которые можно и нужно лечить
• Автор: Евгений Илюхин
• Издательство: Литагент 5 редакция «Пора лечиться правильно»
• Жанр: Дом, здоровье
• Год: 2019
• ISBN: 978-5-04-098574-6

Варикозное расширение вен – не только неэстетичное, но и небезопасное заболевание. Оно может коснуться и молодых, и пожилых; и мужчин, и женщин. Если сеточки и звездочки просто некрасиво смотрятся на ногах, то выпуклые, узловатые вены мешают ходить, болят и отекают. Что делать, чтобы предотвратить развитие заболеваний вен? Можно ли избавиться от уже проявившихся симптомов? Как не пропустить опасное заболевание – тромбоз? О венах, сосудах, лимфатической системе и о том, как бороться с варикозной болезнью, понятно и легко рассказывает ведущий флеболог России Евгений Илюхин.

---

Но медицина доказательств – это не только и не столько исследования. Суть доказательной медицины в том, что врач ищет всю доступную по проблеме конкретного пациента информацию, критически ее анализирует и использует для лечения пациента те методы, которые в данных условиях обеспечивают наилучший результат с наименьшим риском осложнений. Личный опыт и опыт коллег – это тоже данные и доказательства. Просто есть иерархия данных – в одних больше вероятность ошибок, в других меньше. Личный опыт уступает данным, полученным в качественных, масштабных, хорошо организованных исследованиях, но в ряде случаев он незаменим, ему нет альтернативы.

Опыт врача

Опыт врача имеет колоссальное значение. Во-первых, в рассмотрении любого, даже весьма типичного случая, есть огромное количество тактических и технических вопросов, на каждый из которых не проведешь исследование. Во-вторых, в хирургии, даже при стандартизации и автоматизации некоторых элементов операции, личные навыки остаются существенным фактором, влияющим на конечный результат. И люди, и их болезни индивидуальны, и двух одинаковых случаев не бывает. Хотя очень похожие – встречаются. Клинические рекомендации профессиональных сообществ создаются не столько как лекала для лечения всех по одному образцу, сколько как ориентиры того минимального качества лечения, которое должно быть обеспечено.

Предпочтения пациента

До сих пор довольно распространена ситуация, когда общение хирурга и больного при принятии решения о лечении сводится к короткому диалогу.

♦ Здравствуйте, доктор!

♦ Здравствуйте! Что у вас? Варикоз? Сдайте эти анализы, пройдите терапевта и запишитесь в регистратуре на госпитализацию. До свидания.

♦ Спасибо, доктор.

Такая модель приемлема, если мы «лечим варикоз». Еще интереснее выглядит ситуация, когда нет ни внешних проявлений какого-то заболевания вен, ни каких-то симптомов (неприятных ощущений) у пациента, но что-то там нашли при ультразвуковом исследовании. Тогда направление пациента на лечение будет означать, что мы хотим исправить УЗИ-картинку. Но лечим-то мы пациента. Мы должны понять, что ему мешает жить сейчас или может помешать в будущем, как мы можем это исправить, предложить возможные варианты пациенту, объяснить все сопутствующие риски и обременения и выслушать его, а нужно ли ему это лечение? Ради пациента все делается и пациент все решает. Задача врача – помочь пациенту принять решение, максимально отвечающее его интересам. Приведу два простых примера.

«Сеточки» и здоровье. Нередкая причина обращения на консультацию – венозные «сеточки». Мотивом обращения может быть как желание избавиться от косметического дефекта, так и опасение, что «сеточки» – лишь начальная стадия значительно большей проблемы и необходимо принять меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития осложнений. Неправильный подход со стороны врача – ограничиться констатацией факта, что есть «сеточки» и пациента это тревожит. Предлагается соответствующее лечение, пациент согласен. Пациент думает, что делает что-то важное для здоровья, по факту – выполняется процедура сугубо косметического характера со своими рисками и побочными эффектами. Совсем неправильный подход со стороны врача – он старается укрепить и усилить страхи пациента и использует их для привлечения его к лечению. Правильный подход – выяснить, что именно в этих «сеточках» беспокоит пациента, пояснить их нулевой вред здоровью, возможные риски устранения. Зачастую, осознав, что «сеточки» – чисто эстетическая проблема, пациенты уходят с облегчением и перестают на них обращать внимание.

Венозные «сеточки» – лишь косметический дефект, а не начальная стадия более серьезного заболевания.

Лазер или склеротерапия. Лазерная (ЭВЛО) и радиочастотная (РЧО) облитерация (общее название – термооблитерация) – это две лучшие технологии, лежащие в основе современного хирургического лечения варикозного расширения вен. Я расскажу о них в соответствующей главе. При этом почти всегда в качестве альтернативы может рассматриваться склеротерапия (склерооблитерация). Упрощенно основные особенности и различия этих методов можно описать так. Термооблитерация: дорого, надежно, требует особых условий, это хоть и малотравматичная, без разрезов – но операция. Склерооблитерация: существенно дешевле, существенно менее надежна, сверхделикатна, нередко требует большего количества визитов для достижения результата. Так вот, пациент молодого – среднего возраста чаще выбирает более надежные технологии. А пациент пожилого возраста (если вообще решит, что лечение имеет для него смысл) нередко предпочтет самое деликатное и недорогое, пусть и не столь радикальное, лечение.

Хронические болезни вен нижних конечностей

Короткий обзор вен и их болезней

Какие бывают вены

Вены нижних конечностей в целом можно разделить на три большие группы по глубине расположения и размеру: глубокие вены, поверхностные вены (подкожные вены) и кожные вены (самые поверхностные). Соответственно, на три категории можно разделить и заболевания вен. Пройдем по этим группам и категориям болезней.

♦ Кожные вены (и совсем мелкие, диаметром до 3–4 мм, подкожные вены). Расширение этих сосудов – это те самые «сеточки» и «звездочки», которые раздражают многих женщин как косметический дефект. Других проблем с этими венами не бывает, пожалуй, за одним исключением, о котором я расскажу в главе про «сеточки».

♦ Подкожные вены. Их нетромботическая болезнь – это варикоз, варикозное расширение. Он может быть первичным, как самостоятельное заболевание, и такой варикоз мы называем варикозной болезнью, а может быть вторичным, когда проблема в главных (глубоких) венах ноги вызывает перегрузку и вторичное расширение поверхностных, подкожных вен. Их тромботическое поражение – это тромбофлебит, или тромбоз поверхностных вен. Сейчас второй термин считается более корректным и правильным.

♦ Глубокие вены. Варикозу они не подвержены, нетромботическая болезнь глубоких вен – это врожденные аномалии развития, которые лежат за рамками нашей темы, и локальные расширения глубоких вен (аневризмы) – очень редкое явление, которое не каждый флеболог встречает в своей практике, даже посмотрев десятки тысяч пациентов. Тромботическое поражение – тромбоз глубоких вен – не столь редкое и весьма опасное своими последствиями состояние. Именно тромбоз глубоких вен является одной из основных причин довольно широко известного и опасного осложнения – тромбоэмболии легочных артерий, когда часть тромба отрывается и с током крови перемещается через сердце в малый круг кровообращения (подробнее мы говорили об этом в начале книги, в разделе «Анатомия»).

Клиническое и прогностическое (к каким последствиям приведет болезнь в будущем) значение заболеваний вен в общем и целом увеличивается от группы кожных вен к глубоким, что соответствует их значению в оттоке крови от конечности. Расширение кожных вен (телангиэктазы и ретикулярные вены, ТАЭ и РВ) – это проблема косметическая. Расширение подкожных (варикоз) может снижать качество жизни за счет неприятных «венозных» симптомов, может осложняться тромбозами (тромбофлебит, или тромбоз поверхностных вен), чревато развитием хронической венозной недостаточности, вплоть до формирования венозных язв. Так же и с тромботическими поражениями. Очевидно, что тромбоз одной из тысяч поверхностных вен на общий отток совершенно не повлияет, а тромб из мелкой вены, даже если сможет мигрировать в легочные артерии, не перекроет крупного и важного для жизни сосуда. Напротив, проблемы в крупной глубокой вене в верхней трети бедра, по которой оттекает практически вся кровь от конечности, неминуемо немедленно отразятся на ее состоянии, а отрыв тромба из большой вены может привести к драматическим последствиям.

ХЗВ и ХВН. Венозная абракадабра

Болезни вен можно разделить на острые и хронические. Острые – это тромбозы. Хронические заболевания вен (ХЗВ) – это расширение кожных вен (телангиэктазы и ретикулярные вены), расширение подкожных вен (варикоз) и последствия тромбоза глубоких вен, так называемый посттромботический синдром (посттромботическая болезнь). Кстати, нередко я сталкиваюсь с путаницей даже во врачебных заключениях. ХЗВ – это хронические заболевания вен, в том числе «сеточки». А ХВН – это хроническая венозная недостаточность, минимальное проявление которой – отек, а развернутые – трофические расстройства. То есть можно иметь какие-то формы ХЗВ, даже серьезные, в виде выраженного варикоза – и не иметь ХВН. Можно годами и десятилетиями жить с варикозными венами, а ХВН так и не разовьется. Вместе с тем ХВН – это уже осложнение течения хронического заболевания вен, его крайняя форма, когда компенсаторные механизмы исчерпаны и возможны тяжелые последствия для здоровья в целом. И одна из задач лечения ХЗВ – это предотвращение формирования ХВН.