Шервин Нуланд - Врачи. Восхитительные и трагичные истории о том, как низменные страсти, меркантильные помыслы и абсурдные решения великих светил медицины помогли выжить человечеству

• Название: Врачи. Восхитительные и трагичные истории о том, как низменные страсти, меркантильные помыслы и абсурдные решения великих светил медицины помогли выжить человечеству
• Автор: Шервин Нуланд
• Жанр: Медицина
• Год: 2020
• ISBN: 978-5-04-097126-8

По существу, история медицины – это история самого человечества со всеми его взлетами и падениями, его дерзким, но тщетным стремлением постичь истину и конечную цель бытия. Историю медицины можно представить в виде бесконечной вереницы книг, характеров, сменяющих друг друга теорий и человеческих заблуждений или совсем иначе, как подлинную квинтэссенцию развития культуры. Перед вами одна из самых красивых книг о том, как развивались наши представления о здоровье: от Гиппократа до первых операций на сердце.

---

В работах Амбруаза Паре можно найти немало информации, представляющей значительный интерес для современного читателя. Знакомство с его произведениями помогает понять образ мыслей Паре, а высокий уровень сложности научного материала может показаться неожиданным для книги, написанной четыре столетия назад. Например, при поражении французов в Гедине в 1553 году ему пришлось лечить офицера с многочисленными ранениями, и самым тяжелым из них была зияющая рана в груди, через которую воздух втягивался внутрь. Паре поместил в рану пропитанную маслом губку, чтобы «остановить кровотечение и перекрыть доступ воздуху», при этом он расположил ее таким образом, чтобы кровь могла вытекать, не накапливаясь в груди. Из его описания можно понять, что он сделал не очень плотный тампон, который выполнял функцию одностороннего клапана в то время, пока он готовил бинты и повязки для стабилизации подвижной грудной клетки пациента. Понятно, что, сталкиваясь с большим количеством подобных ранений, Паре смог определить основные шаги в процессе их лечения, которые торакальные хирурги начали осваивать только 350 лет спустя: остановить неконтролируемое движение воздуха внутрь и изнутри, снять давление посредством эвакуации крови и стабилизировать стенку грудной клетки.

Во время этой битвы Паре был захвачен испанцами, но ему удалось освободиться, как упоминалось раньше, благодаря успешному лечению трофической язвы на ноге одного из императорских полковников. В описании этого события есть сцена, напоминающая современный обход больных лечащим хирургом в сопровождении младшего медицинского персонала, во время которой Паре продемонстрировал ухаживающим за полковником санитарам не только очевидные результаты лечения пациента, но также и тот факт, что язва образовалась из-за «большой варикозной вены, которая постоянно ее питала». В качестве лечения Паре применил, как в подобном случае сделал бы и сосудистый хирург двадцатого века, иссечение язвы и компресс с целебной пастой на голень до колена. Больному был рекомендован постельный режим, и нога постепенно заживала. Единственное, чего недоставало в клиническом отчете Паре, если его сравнивать с современной историей болезни, это кожного трансплантата. А для тех, кто думает, что демонстрация образа до и после операции берет свое начало от элегантной практики пластических хирургов последних лет, следует отметить, что Паре имел в своем распоряжении не менее наглядный способ доказательства эффективности лечения. Он «взял кусок бумаги и вырезал отверстие размером с язву, которую ему предстояло исцелить, и хранил ее для сравнения», чтобы убедить своего пациента в успехе его средств, если бы возникли какие-либо сомнения.

Единственное упоминание Паре о применении анестезии можно найти в главе, посвященной военным действиям во Фландрии, где он рекомендует опиум и белену в качестве снотворного. Несмотря на отсутствие других указаний, он, вероятно, часто использовал эти наркотики, как это делали практически все хирурги того времени. Даже самые жестокосердные из хирургов-кустарей пытались облегчить агонию оперативного вмешательства с помощью этих веществ или мандрагоры и крепкого алкоголя. Кроме того, их широко применяли, чтобы уменьшить боли выздоравливающим или сделать умирающим путь к могиле менее мучительным.

В электронные 1980-е медицинские учреждения широко оборудованы убаюкивающими устройствами, включая магнитофонные записи звуков мягко падающего дождя, которые погружают даже самый беспокойный ум в нежные объятия Морфея. Как бы отреагировали махатмы из патентного ведомства США, если бы им сказали, что Амбруаз Паре был первым, кто подумал об этом? «Можно вызвать дождь искусственно, если лить воду с какого-то высокого места в чайник, чтобы звуки падающих капель мог слышать пациент. Таким образом мы спровоцируем его сон». Ренессанс или модерн, но хорошая идея – это всегда хорошая идея.

В книге «Апология и трактат» есть и другие бонусы. Одна из фраз, процитированных ранее, где автор выступает против использования пороха и огнестрельного оружия, напоминает увещевания библейских пророков, возмущенных грехами человечества. Речь идет об отрывке: «Гроза заранее предупреждает о своем приближении раскатами грома; но это инфернальное устройство ревет во время выстрела и, стреляя, гремит, отправляя в один момент смертельную пулю в грудь и оглушительный грохот в уши».

Способ построения фразы кажется преднамеренным литературным приемом, помогающим автору сделать главу «украшением всего моего трактата». Аналогично, мысли, перекликающиеся в следующих друг за другом пятистишиях, что весьма характерно для стиля Ветхого Завета, легко обнаружить в следующих отрывках, но на этот раз цитаты напечатаны таким образом, чтобы подчеркнуть одну идею, выраженную в двух отдельных строфах:

Гром и молния, как правило, ударяют
лишь один раз и могут поразить
только одного человека из множества;
но одна большая пушка одним выстрелом
может убить и покалечить сотни человек.

Поэтому каждый из нас по праву проклинает
создателей этих смертоносных орудий;
и, напротив, возносит до небес тех,
кто старается словами и благочестивыми призывами
убедить королей не использовать их.

Это разоблачающее, почти поэтическое произведение библейского типа сочинил пророк эпохи Возрождения, первым учителем которого был капеллан, а первым учебником – перевод древних свитков Израиля.

Мне не просто так пришло в голову процитировать некоторые выдержки из этой главы. Я стремился описать жизнь и заслуги Амбруаза Паре в том контексте, в котором одаренный хирург формировался как личность. Я пытался описать его гуманизм в эпоху жестокости, его скромность в эпоху высокомерия, его объективность в эпоху предрассудков, его оригинальность в эпоху консерватизма, его независимость в эпоху авторитетов, его логичную рациональность в эпоху путаных непостижимых теорий и его глубокую порядочность в эпоху господства прагматического лицемерия и массовых убийств, совершаемых во имя религии.

С его необычайными способностями к наблюдению, талантом обобщать информацию и делать универсальные выводы из полученного опыта Амбруаза Паре можно сравнить с великими клиническими учеными более поздней эпохи. Но есть и разница, которая ставит его в один ряд скорее с древними целителями, чем с нашими современниками. Амбруаза Паре интересовал не столько процесс течения заболевания, сколько его пациент, страдающий человек. Это была старая концепция Гиппократа: именно на восстановление внутреннего равновесия индивидуума, по большей части, была направлена греческая терапия. Поскольку такой подход приводил к серьезным ошибкам в понимании специфики болезни, постепенно, ближе к концу восемнадцатого века, он стал уступать место исследованиям патологической анатомии. Так как ученые медики сначала фокусировались на органах, потом на клетках и, в конце концов, на молекулах, им становилось все труднее разглядеть за ними испуганного больного пациента, который пришел к ним за помощью. Своей сосредоточенности на деталях болезни мы обязаны огромным успехам, которых добилась современная медицинская наука. Но именно эти достижения уменьшили нашу способность, хотя мы этого и не желали, сопереживать страдающим от болезней пациентам, которых мы так хорошо лечим.

Таким образом, Паре старался не столько проникнуть в суть патологических процессов, сколько облегчить страдания раненых и больных пациентов. Это видно в каждом описанном Паре случае. Он искал эффективные методы лечения и обучал им всех желающих. В этом он был больше похож на своих предшественников, чем на своих последователей. Он отбрасывал не оправдавшие себя идеи медиков прошлых поколений и включал в свой арсенал те средства, которые нашли подтверждение в его практике. Он был гигантом, стоящим на плечах гигантов – Гиппократа, Галена и своего почти современника Андреаса Везалия. Он твердо стоял на ногах там, где их научное наследие поддерживало его опыт, и избегал мест, где это было невозможно. Таким образом, надежно опираясь на знания выдающихся мэтров медицины и собственную практику, он заглянул в будущее гораздо дальше, чем любой хирург в истории медицины.

5. Наш главный консультант – сама природа. Открытие большого круга кровообращения Уильямом Гарвеем

Доктор Уильям Гарвей учился у классиков. Свободно владея греческим и латинским языками, изучив произведения великих писателей античного мира, он включил в свой личный пантеон бессмертных авторов всего несколько ученых постантичного периода. Что касается современных литераторов, чьи публикации были популярны в Англии семнадцатого века, то он не питал к ним ни малейшего интереса. Гарвей говорил об эпохе, в которой ему довелось жить, как о «веке, в котором толпа писателей, лишенных вкуса, столь же многочисленна, как рой мух в очень жаркий день, и мы того гляди задохнемся от зловония их нелепых и пустячных сочинений». Он не стеснялся высказывать свое мнение об этой «толпе писателей» в откровенных грубых выражениях, которые так легко соскальзывали с языка в те времена, когда люди были более прямолинейны.