Галина Лазарева - Справочник фельдшера

• Название: Справочник фельдшера
• Автор: Галина Лазарева
• Жанр: Медицина

Данный справочник содержит необходимые сведения по основным разделам клинической медицины, без которых работа фельдшера не может быть организована на высоком уровне. В нем дается описание различных заболеваний, методов их диагностики, лечения и профилактики. Книга написана простым и доступным языком, поэтому может быть адресована не только тем, кто имеет медицинское образование, но и тем, кого волнует собственное здоровье и здоровье близких.

---

Основные клинические симптомы

Клиническая картина отличается разнообразием, часто отмечается отсутствие симптомов. Наиболее характерны тошнота, рвота, изменение аппетита и боли в животе. Последние могут иметь приступообразный характер и возникать с перерывами в несколько дней. Могут также отмечаться неустойчивый стул, потеря в весе и анемия.

Диагностика

Основным критерием при постановке окончательного диагноза является обнаружение в фекалиях яиц гельминта.

Лечение

Рекомендуется применение феносала по 2 мг в сутки.

Лечение проводят циклами с интервалами в 4–7 дней по различным схемам:

– 6–7 циклов через 5 дней;

– 3 недельных курса с перерывом в 5 дней и противорецидивный курс через 1 месяц.

Феносал назначается в 1-й день каждого цикла по 2 мг, а в последующие дни – по 0,5 мг.

Считается эффективным назначение празиквантела по 25 мг/кг однократно.

Профилактика заболевания

Она обеспечивается выявлением и лечением больных, а также соблюдением правил личной гигиены.

Трихинеллез

Трихинеллез – это гельминтоз, характеризующийся поражением мышц, кожи внутренних органов и центральной нервной системы.

Этиология и эпидемиология

Для трихинелл характерен своеобразный цикл развития, который происходит в одном хозяине. Им могут быть различные хищные и всеядные животные, а также человек. Передача инвазии происходит от одного животного к другому или от человека к человеку.

Развитие каждой стадии гельминта проходит в различных условиях существования в хозяине. Переход от яйцеклетки до личинки происходит в яичнике и матке самки. Личинки разносятся в организме хозяина до скелетных мышц. В мышечных волокнах они превращаются в ювенильные личинки, которые покрываются капсулой и существуют в хозяине в течение длительного времени. А при попадании их в кишечник другого хозяина из них развивается половозрелое поколение самок и самцов.

Освобождение личинок, находящихся в мышцах, происходит сразу при попадании их в желудок. Их развитие и превращение в половозрелых червей происходит в кишечной стенке.

Личинки трихинелл, попавшие в мышцы, находятся в них в течение длительного времени и могут инкапсулироваться через 5–7 лет после заражения. После гибели животного они еще долго могут сохранять жизнеспособность.

Основные клинические симптомы

Они связаны с аллергическими проявлениями и нарушениями функции мышц.

Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней.

Основные симптомы появляются внезапно с возникновения отека век, болей в мышцах, эозинофилии и повышенной температуры. С появлением последней болевые симптомы усиливаются и наблюдаются кожные высыпания. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз.

В тяжелых случаях появляются генерализованные мышечные боли, бессонница, отеки распространяются на шею и туловище, а также наблюдаются пятна пятнисто-папулезного характера. Отмечаются жалобы на тошноту, рвоту и энтерит, в стуле иногда присутствуют примесь крови и слизи. Трихинеллез может сопровождаться такими тяжелыми поражениями внутренних органов, как миокардит, гепатиты, нефрит и васкулит.

Диагностика

Основа для постановки окончательного диагноза – клинические и эпидемиологические данные. Решающими являются иммунологические методы диагностики, реакция кальципреципитации, положительная на 2–3-й неделе заболевания, РСК с 4–5-й недели, реакция микропреципитации живых личинок, выявляемая в ранние сроки, а также реакции гемагглютинации и флюоресцирующих антител. Кроме того, проводится кожная аллергическая проба, которая выявляет инвазию с 1-й недели заболевания.

Лечение

Особенно эффективным оно является с 1–2-й недели заболевания. Применяют вермокс и минтезол (тиабендазол), которые действуют на все стадии гельминта, слабее на инкапсулированные формы. Взрослым вермокс назначается по 300–400 мг в сутки в течение 7–10 дней (при тяжелых формах в течение 2 недель). Кроме того, при токсико-аллергических проявлениях эффективным является назначение глюкокортикоидов по 30–90 мг в сутки в течение 10–14 дней.

Профилактика

Необходима тщательная термическая обработка свинины и мяса диких животных. Мерой общественной профилактики является проверка свинины на торговых точках и предприятиях общественного питания.

Аскаридоз

Аскаридоз вызывается аскаридой и характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта.

Этиология и эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, в кишечнике которого паразитируют аскариды. Самка откладывает в сутки до 245 000 яиц, которые могут быть как оплодотворенными, так и неоплодотворенными. Инвазию вызывают только первые. Яйца выделяются во внешнюю среду с калом. Личинка созревает внутри яйца в течение 9–42 дней при оптимальной температуре 24–30 °C. После линьки она приобретает инвазионную способность.

Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц, которые могут находиться на овощах, загрязненных почвой. Затем из них выходят личинки, которые внедряются в кишечник, проникают в кровеносные сосуды и попадают в печень и легкие. В легких личинки выходят в альвеолы и бронхиолы, откуда попадают в бронхи и с мокротой заглатываются человеком, попав в кишечник. В течение 70–75 суток они достигают половой зрелости. Аскарида проживает в кишечнике около 1 года, после этого она гибнет и с калом выделяется наружу.

Основные клинические симптомы

Они связаны, во-первых, с пребыванием аскариды в кишечнике, а во-вторых, с миграцией личинок за счет механического воздействия на ткани.

В первый период (миграционная фаза) симптомы выражены слабо и протекают незаметно. Иногда отмечаются недомогание и сухой кашель с незначительным количеством мокроты (реже слизисто-гнойный). В ранней фазе на кистях и стопах может появиться крапивница – мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. В легких рентгенологически определяются как одиночные, так и множественные инфильтраты. Характерна также эозинофилия.

Поздняя стадия связана с пребыванием аскарид в кишечнике и их механическим воздействием на кишечник. В нем они не прикрепляются, а удерживаются, упираясь своими концами в его стенки.

Паразиты мобильны и могут подниматься по ходу кишечника, травмируя его своими концами, а скопления аскарид иногда становятся причиной механической непроходимости кишечника.

Хотя тяжелые формы регистрируются редко, они сопровождаются снижением аппетита, болями в животе и падением работоспособности. У детей отмечается переутомление, они отстают в психомоторном развитии, у них также снижается интеллект и появляются ночные страхи.

Со стороны нервной системы отмечаются такие симптомы, как головная боль, головокружение, истерические припадки, синдром Меньера и явления менингизма. Иногда наблюдаются расширение зрачков, светобоязнь и амблиопия.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании обнаружения личинок аскарид в мокроте.

В следующей стадии в кале и дуоденальном содержимом определяются яйца аскарид. Если имеются паразиты одного пола, их обнаруживают при контрастной рентгенографии.

Лечение

Назначается вермокс по 100 мг 2 раза в день в течение 3–4 дней. При хроническом течении применяются левамизол по 150 мг, пиротен 10 мг/кг массы тела однократно и другие лекарственные препараты.

Профилактика

Основные профилактические меры заключаются в предупреждении загрязнения фекалиями окружающей среды и запрете обработки огородов фекалиями.

Также необходимо тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз вызывается мелким гельминтом – угрицей кишечной – и характеризуется аллергическими проявлениями на коже и в легких, а также поражением желудка и тонкой кишки.

Этиология и эпидемиология

Источником инвазии являются больной человек и собаки. Угрица живет в кишечнике, из яиц в нем выходят личинки. После миграции в почве они проникают в организм человека через кожу, либо через загрязненные фрукты и овощи. В других случаях личинки достигают половой зрелости в почве. Взрослые самки откладывают в ней яйца, и происходит дальнейшее их развитие. Личинки, попавшие в организм по лимфатической системе, заносятся в легкие, откуда проникают в глотку, заглатываются и, попав в кишечник, превращаются в самок и самцов, которые после оплодотворения погибают.

Основные клинические симптомы

Они зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет около 17 дней.

При остром течении заболевания наблюдаются слабость, головная боль, полиморфная сыпь и повышение температуры. При хронической форме появляются токсико-аллергическая реакция, желудочно-кишечные расстройства и другие симптомы.