Галина Лазарева - Справочник фельдшера

• Название: Справочник фельдшера
• Автор: Галина Лазарева
• Жанр: Медицина

Данный справочник содержит необходимые сведения по основным разделам клинической медицины, без которых работа фельдшера не может быть организована на высоком уровне. В нем дается описание различных заболеваний, методов их диагностики, лечения и профилактики. Книга написана простым и доступным языком, поэтому может быть адресована не только тем, кто имеет медицинское образование, но и тем, кого волнует собственное здоровье и здоровье близких.

---

Основные клинические симптомы

Они зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет около 17 дней.

При остром течении заболевания наблюдаются слабость, головная боль, полиморфная сыпь и повышение температуры. При хронической форме появляются токсико-аллергическая реакция, желудочно-кишечные расстройства и другие симптомы.

При смешанной форме могут возникнуть самые различные симптомы. Характерными являются высокая эозинофилия (до 70–80 %) и увеличение СОЭ (до 60 мл/ч).

Диагностика

Характерным является обнаружение живых личинок в фекалиях и рвотных массах, а также при дуоденальном зондировании.

Лечение

Применяется минтезол (тиабендазол) в суточной дозировке 25–50 мг/кг через 30 минут после еды в течение 2 дней.

Профилактика

Основные профилактические меры заключаются в защите почв от фекального загрязнения.

Энтеробиоз

Энтеробиоз – глистная инвазия, которая часто встречается у детей и характеризуется болями в животе, снижением аппетита и зудом в перианальной области.

Этиология и эпидемиология

Возбудителем является острица, которая паразитирует в нижнем отделе тонкой кишки и начальном участке поперечно-ободочной кишки. Обычно самки мигрируют в прямую кишку, выходят из заднего прохода и откладывают яйца в перианальных складках. Они созревают через 4–6 часов и становятся инвазионными. Переносчиком является больной человек. Заражение происходит при попадании яиц остриц в желудочно-кишечный тракт через грязные руки, на которые они попадают при почесывании зудящих мест вокруг отверстия. Яйца глистов могут также попадать в ротоглотку с пылью, а затем проглатываться со слизью и слюной. Кроме того, передача возможна через постельное белье, ночные горшки, предметы в туалете и игрушки.

Острицы механически повреждают слизистую оболочку, присасываясь к ней или внедряясь в нее. В результате этого возникают эрозии и кровоизлияния. Гельминты и продукты, выделяемые ими, могут вызывать аллергические реакции.

Основные клинические симптомы

Основным симптомом является перианальный зуд, возникающий вечером или ночью из-за выползания остриц из анального отверстия. Обычно он проявляется периодически в течение 2–3 дней и повторяется через 2–3 недели. При значительной инвазии зуд носит мучительный и постоянный характер. Из-за расчесов возникает вторичная инфекция, могут развиться дерматит, сфинктерит и даже парапроктит. А также возможно появление кишечных расстройств с учащением стула.

При ректороманоскопии определяются точечные кровоизлияния, усиление сосудистого рисунка и мелкие эрозии.

В тяжелых случаях появляются головная боль, бессонница, утомляемость и другие симптомы.

Диагностика

Проводится исследование с помощью липкой ленты, которую микроскопируют. Производят также соскобы из перианальной области, в которых обнаруживаются яйца остриц.

Лечение

Проведение дегельминтизации эффективно в случае соблюдения следующих гигиенических мероприятий: ежедневный туалет перианальной области, надевание на детей плотных трусиков, ежедневная смена белья, его кипячение и проглаживание. Только при этих условиях возможно эффективное медикаментозное лечение.

Дегельминтизацию проводят рядом препаратов. Назначаются комбактрин (пирантел) в дозировке в зависимости от возраста и массы тела ребенка, вермокс взрослым по 100 мг 2 раза в день, детям по 2,5 мг в день, пиперазин и его соли 2–3 раза в день в дозировке в зависимости от возраста.

Повторный курс лечения проводится через 10 дней, а через 1 месяц после этого – контрольное обследование.

Профилактика

Основные профилактические меры заключаются в тщательном соблюдении правил личной гигиены.

А общественная профилактика представляет собой обследование детей и работников детских учреждений, а также работников общественного питания.

Педикулез

Педикулез (вшивость) – заболевание, возникающее при поражении человека вшами и характеризующееся повреждением кожи.

Этиология и эпидемиология

Человек является единственным хозяином вшей. Их размеры невелики, с помощью аппаратов фиксации и жесткой кожи на конечностях они фиксируются к коже человека, его волосам и одежде.

Ротовой аппарат – колюще-сосущего типа. Все стадии жизненного цикла вши проходят на хозяине. На человеке паразитирует 2 вида вшей: лобковая и человеческая. Последняя представлена следующими подвидами: головные и платяные вши.

Кроме разных мест обитания, вши отличаются особенностями жизненного цикла. Самая крупная вошь – платяная. В отличие от головной и платяной вши грудь и брюшко у лобковой вши слитые. Продолжительность жизни платяной вши – 50 дней, головной – 40 дней, а лобковой – 30 дней. Кровью головная и платяная вошь питаются 2–3 раза в сутки, лобковая вошь сосет ее постоянно малыми порциями. Первые откладывают в течение жизненного цикла до 300 яиц, а лобковая – до 50. Гниды приклеиваются к волосам или нитям одежды. При укусе самок проявляется токсическое действие в виде зуда и жжения на месте укуса, образуются кровоизлияния, которые, инфицируя волосы на голове, склеиваются, образуя колтун.

Характерным для головной и платяной вши является возможность быть переносчиком спирохет, риккетсий (возвратный и сыпной тифы, возбудитель волынской лихорадки). Заражение происходит при раздавливании вшей и попадании в ранку возбудителей. Различные возбудители размножаются в разных участках тела вши: спирохеты – в их теле, поэтому заражение происходит при укусах и раздавливания вши. В стенке кишечника вшей размножаются риккетсии. Они выделяются с фекалиями вши и попадают в кожные ранки или слизистые оболочки. Возможно также заражение и через одежду, в складках которой находятся сухие фекалии или мертвые насекомые.

Основные клинические симптомы

Головной педикулез. Характеризуется укусами вшей, приводящими к расчесам, наличием корок на местах укусов, иногда на затылке в области ушей образуются экзематозные участки. Волосы приобретают войлокообразный вид с неприятным запахом, может присоединиться вторичная гнойная инфекция (фолликулиты, фурункулы, абсцессы).

Платяной педикулез. Образуются зудящие волдыри или папулы, покрывающиеся кровянистой корочкой, после отпадения которой остаются гиперпигментированные пятна. Чаще всего укусы располагаются на плечах, верхней части спины, крае подмышечных впадин, животе, пояснице и бедрах. На местах укусов располагаются фолликулиты и фурункулы. При длительной зараженности наблюдаются утолщение кожи, ее сухость, шелушение и пигментация, а также появляются рубцы и ссадины.

Лобковый педикулез (фтириаз). Лобковые вши поражают волосяные фолликулы, образуя темные точки у корня волоса вместе с белыми гнидами. Наблюдаются зуд, расчесы, папулы и синевато-розовые пятна в области лобка и живота. Пятна не зудят и держатся около 1 недели.

Лечение

При выявлении педикулеза проводится санитарная обработка с целью уничтожения вшей и гнид. При поступлении в стационар санитарная обработка осуществляется в санитарном пропускнике приемного отделения.

Уничтожение вредных насекомых проводится комплексно на любой стадии их развития на теле пациента, его белье, одежде и других предметах как химическим, так и механическим способом. Производится это путем дезинсекции нательного и постельного белья при температуре 100 °C и обработки головы и кожи дезинсекционными средствами.

При головном педикулезе рекомендуется обрить голову у мальчиков и мужчин или коротко остричь волосы. Для обработки применяются шампунь Веда, валитен, бензоцид, нитифор. Старинный метод: волосы смазывают керосином, смешанным с таким же количеством подсолнечного масла, накрывают вощеной бумагой и завязывают косынкой на 1–2 часа. Затем голову моют теплой водой с мылом и шампунем. Для уничтожения гнид требуются повторная обработка и вычесывания частым гребнем с закрепленной на нем ватой.

Для уничтожения вшей проводят камерную обработку белья и одежды или его проглаживание и кипячение. В случае лобкового педикулеза после бритья волос и мытья кожи применяются такие препараты, как нитифор или Спрей-Пакс, с последующим втиранием 10 %-ной ртутной мази или 20 %-ной эмульсии бензил бензоата.

Профилактика

Основной профилактической мерой при педикулезе является соблюдение правил личной гигиены, особенно в местах массового скопления людей.

Чесотка

Чесотка – это заболевание, вызываемое чесоточным зуднем, который прогрызает эпидермис и поселяется в любом месте кожи (чаще всего в межпальцевых промежутках, на сгибах рук и половых органах).

Этиология и эпидемиология

Тело самки чесоточного зудня составляет около 0,4 мм в длину, а самец значительно меньше.