Ирина Малкина-Пых - Терапия пищевого поведения

• Название: Терапия пищевого поведения
• Автор: Ирина Малкина-Пых
• Жанр: Психотерапия

В последней четверти XX века ожирение стало социальной проблемой в странах с высоким уровнем экономического развития, включая Россию, в которых как минимум 30 % населения имеет избыточную массу тела. С избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития многих заболеваний. Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3–5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет – при выраженном ожирении.

Избыточный вес остается актуальной проблемой, несмотря на то, что чуть ли не каждый месяц появляется новое средство или метод, позволяющие гарантированно похудеть. Огромная индустрия производства всевозможных таблеток, поясов для похудения и других чудодейственных способов сбросить вес процветает, а масса тела среднестатистического россиянина год от года увеличивается.

Одна из причин сложившейся ситуации состоит в том, что большинство способов нормализации веса устраняют следствие, а не причину. Между тем психология и психотерапия располагают вполне реальными и весьма многочисленными подходами и методами, способными помочь человеку избавиться от переедания и лишнего веса. Именно психотерапия дает наиболее надежные результаты в преображении собственной внешности. И в развитых странах, где еще в прошлом столетии отошли от многих способов лечения, до сих пор практикуемых в России, для снижения веса обычно обращаются к психотерапевтам. Именно психотерапия нормализует пищевое поведение и помогает отказаться от старых привычек.

В справочнике в достаточном объеме представлены теоретические вопросы психологии пищевой зависимости, но в первую очередь это сборник техник психотерапии, точнее сказать, упражнений, которые психолог (психотерапевт, консультант) может использовать в своей практической работе. Эта книга – руководство для психологов и консультантов, работающих в различных учреждениях (государственных и частных клиниках, больницах и общественных центрах здоровья) с пациентами, страдающими нарушениями пищевого поведения и алиментарным (связанным с перееданием) ожирением.

---

Данный тип характера наиболее близок к оральному характеру, описанному Лоуэном (1998, 2000). Характерными чертами тут являются слабое чувство независимости, стремление держаться за других, пониженная агрессивность и внутреннее чувство потребности в поддержке, помощи и заботе. У некоторых людей эти свойства замаскированы сознательно принятыми компенсирующими позициями. Некоторые люди с такой структурой личности демонстрируют преувеличенную независимость, которая, однако, неустойчива на фоне стресса. Основным опытом для орального характера являются лишения, в то время как соответствующий опыт для шизоидной структуры – отвержение.

Для орального типа характерен низкий энергетический уровень. Тело обычно длинное и тонкое, что соответствует эктоморфному типу Шелдона. Мускулатура, сухожилия и связки развиты слабо. Это особенно отражает строение конечностей: длинные, плохо развитые ноги – типичный признак такой структуры, ступни также тонкие и узкие. Кажется, что ноги не могут удержать тело. Ноги быстро устают при напряжении. Контроль за движениями слаб, координация недостаточна. Человек такого типа стремится компенсировать слабость ног, сводя колени, что вызывает ощущение жесткости в ногах, снижение их гибкости. Людям с оральным характером трудно стоять на своих ногах в буквальном и переносном смысле. Вес всего тела у такого человека падает на пятки. Спина и плечи откинуты назад, а шея и голова – для компенсации – выставлены вперед, ягодицы поджаты. Поскольку ноги у такого человека слабы, туловище держит позвоночный столб.

Общая жалоба для людей данного типа – головные боли. Это можно объяснить напряжением шеи и головы. Таким людям свойственно напрягать свои мышцы. Кольцо сильного напряжения всегда обнаруживается на уровне плечевого пояса и основания шеи. Дыхание у таких людей поверхностное, что объясняется низким энергетическим уровнем функционирования.

Шизоидный тип характера. Согласно классическим представлениям, шизоидная личность борется с проблемами орального уровня: это стремление избежать опасности быть поглощенным, всосанным, разжеванным, съеденным. Окружающий мир такой человек ощущает как пространство, полное разрушительных сил, угрожающих безопасности. Возможно, тревога шизоидной личности связана с базальной безопасностью. С точки зрения темперамента люди шизоидного типа гиперреактивны и легко подвержены чрезмерной стимуляции, как будто нервные окончания у шизоидов находятся ближе к поверхности, чем у всех остальных типов.

Первичный конфликт в области отношений у шизоидных людей касается близости и дистанции, любви и страха. Их субъективную жизнь окрашивает глубокая амбивалентность по поводу привязанности. Они страстно жаждут близости, но при этом ощущают постоянную угрозу поглощения другими. Они ищут дистанции, чтобы сохранить свою безопасность, но при этом страдают от удаленности и одиночества. Отчуждение, от которого так страдают шизоидные люди, частично проистекает из их опыта: они многократно сталкивались с тем, что их эмоциональные, интуитивные и другие возможности не были оценены по достоинству – окружающие просто их не замечают. Люди данного типа чаще, чем другие, оказываются «аутсайдерами», наблюдателями, исследователями человеческого существования. «Расщепление» (которое и отражает корень слова «шизоид») можно наблюдать в двух сферах: расщепление между Я и окружающим миром и расщепление между переживаниями Я и желаниями.

Основной защитой шизоидной организации личности является уход во внутренний мир, в мир воображения. Кроме того, шизоиды часто используют проекцию и интроекцию, идеализацию, обесценивание. Среди более зрелых защит чаще встречается интеллектуализация.

Одной из самых ярких особенностей людей с шизоидной организацией личности является то, что они игнорируют конвенциональные общественные ожидания. Многие наблюдатели отмечают бесстрастное, ироническое и слегка презрительное отношение шизоидов к окружающим. Тем не менее шизоиды могут быть очень заботливыми по отношению к другим людям, хотя при этом у них остается потребность сохранять защитное личное пространство.

По телосложению люди, относящиеся к данному типу, чаще всего являются эктоморфами, и разумно было бы предположить, что церебротонические свойства данного типа способствуют у них выбору отстранения как способа решения жизненных проблем.

Таким образом, стержневая характеристика данного типа характера – уход в себя (повышенная интровертированность) при глубокой неспособности устанавливать значимые эмоциональные межличностные отношения (Попов, Вид, 2000). Замкнутость – их основная черта. Их нельзя назвать совершенно лишенными эмоций – холодность и недоступность в общении может сочетаться у них с сильной привязанностью к животным. Иногда им свойственна страстная увлеченность какой-либо негуманитарной наукой, например математикой или астрономией, где они в состоянии подарить миру творческие идеи высокой ценности. В их высказываниях может звучать неожиданная теплота к людям, которых они мало знают или очень давно не видели. Им свойственна завороженность неодушевленными объектами и метафизическими конструкциями, привлекшими их интерес. Тут характерна также способность увлекаться философскими системами, идеями усовершенствования мира, схемами построения здорового образа жизни (за счет необычных диет, спортивных занятий), особенно если для этого не надо непосредственно взаимодействовать с другими людьми. У шизоидов высок риск пристрастия к наркотикам и алкоголю ради получения удовольствия.

Диагноз шизоидного расстройства личности устанавливается тогда, когда можно выявить не менее четырех из перечисленных ниже признаков и поведенческих стереотипов: 1) лишь немногие виды деятельности доставляют им радость; 2) эмоциональная холодность, дистанцированность или уплощенный аффект; 3) сниженная способность к выражению теплых, нежных чувств или гнева к окружающим; 4) внешнее безразличие к похвале и критике окружающих; 5) сниженный интерес к сексуальному опыту с другими людьми (с учетом возраста); 6) устойчивое предпочтение уединенной деятельности; 7) чрезмерная углубленность в фантазирование и интроспекцию; 8) отсутствие близких друзей (в лучшем случае – не более одного) или доверительных отношений и нежелание их иметь; 9) явно недостаточный учет социальных норм и требований, частые ненамеренные отступления от них.

Исследователи задавались вопросом о развитии такой структуры личности. Во многих случаях таких людей в раннем возрасте отвергала мать, а это воспринималось ребенком как угроза существованию. Отвержение сопровождалось скрытой, а иногда и открытой враждебностью с ее стороны. Отвержение и враждебность развивают в ребенке страх перед тем, что любые попытки контакта или требования других приведут к его уничтожению. Для детства шизоида характерны недостаток любых сильных чувств безопасности или радости, частые ночные кошмары.

Для таких людей типичны как обособление, так и безэмоциональное аутичное поведение со случайными взрывами ярости.

Если кто-то из родителей вмешивается в жизнь ребенка в Эдиповом периоде (например, по сексуальным причинам), что весьма широко распространено, то к основному синдрому добавляется еще и паранойяльный элемент. У такого ребенка нет иного выбора, кроме как отделить себя от реальности (интенсивная жизнь воображения) и от тела (абстрактный ум) для того, чтобы выжить. В связи с тем, что основными детскими чувствами у него были ужас и смертельная ярость, ребенок отгораживался от всех чувств самозащитой.

Структура шизоидного характера в описании Лоуэна (Лоуэн, 1996) выглядит следующим образом. Термин «шизоид» описывает человека со сниженным чувством себя и слабым Эго, чей контакт с телом и с чувствами ослаблен. При этом энергия отводится от периферических структур тела, а именно – от тех частей, посредством которых организм контактирует с окружающим миром, таких как лицо, конечности, гениталии. Они слабо связаны с центром энергетически, то есть возбуждение от центра не передается им свободно, но блокируется хроническим мышечным напряжением в области основания черепа, суставов конечностей и диафрагмы. Последняя обычно настолько мощная, что разделяет тело на две части, при этом нередко наблюдается заметное несоответствие между верхней и нижней половинами тела. Во многих случаях они как будто не принадлежат одному и тому же человеку, а тот не ощущает себя целостным. Тенденция к разобщению, возникающая на телесном уровне из-за недостаточной энергетической связи между головой и туловищем, приводит к расщеплению личности.

Голова выглядит так, как будто непрочно сидит на шее, нередко она наклонена. В таких случаях тело выглядит беспомощным, отчужденным, как будто голова удалена от основного энергетического потока в теле. Руки обладают силой, но движения при ударе кулаком разрозненные, и повинна в этом мышечная слабость. Движения шизоида выглядят механическими, хотя он обладает большой физической силой. Пальпация мышц шеи выявляет сильные изолированные напряжения, но не общую ригидность. Существенным является глубокое напряжение в основании черепа. Сама голова скована и зажата, что придает человеку изможденный вид. Лицо в целом напоминает маску. Кожа черепа вдоль макушки туго натянута, а у мужчин фронтальная часть головы имеет выраженную тенденцию к облысению. Лоб уплощен, выражение в глазах отсутствует. Рот не бывает пухлым и чувственным, создается впечатление постоянного отсутствия радости, полноты и яркости экспрессии.