Ирина Малкина-Пых - Терапия пищевого поведения

• Название: Терапия пищевого поведения
• Автор: Ирина Малкина-Пых
• Жанр: Психотерапия

В последней четверти XX века ожирение стало социальной проблемой в странах с высоким уровнем экономического развития, включая Россию, в которых как минимум 30 % населения имеет избыточную массу тела. С избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития многих заболеваний. Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3–5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет – при выраженном ожирении.

Избыточный вес остается актуальной проблемой, несмотря на то, что чуть ли не каждый месяц появляется новое средство или метод, позволяющие гарантированно похудеть. Огромная индустрия производства всевозможных таблеток, поясов для похудения и других чудодейственных способов сбросить вес процветает, а масса тела среднестатистического россиянина год от года увеличивается.

Одна из причин сложившейся ситуации состоит в том, что большинство способов нормализации веса устраняют следствие, а не причину. Между тем психология и психотерапия располагают вполне реальными и весьма многочисленными подходами и методами, способными помочь человеку избавиться от переедания и лишнего веса. Именно психотерапия дает наиболее надежные результаты в преображении собственной внешности. И в развитых странах, где еще в прошлом столетии отошли от многих способов лечения, до сих пор практикуемых в России, для снижения веса обычно обращаются к психотерапевтам. Именно психотерапия нормализует пищевое поведение и помогает отказаться от старых привычек.

В справочнике в достаточном объеме представлены теоретические вопросы психологии пищевой зависимости, но в первую очередь это сборник техник психотерапии, точнее сказать, упражнений, которые психолог (психотерапевт, консультант) может использовать в своей практической работе. Эта книга – руководство для психологов и консультантов, работающих в различных учреждениях (государственных и частных клиниках, больницах и общественных центрах здоровья) с пациентами, страдающими нарушениями пищевого поведения и алиментарным (связанным с перееданием) ожирением.

---

Люди с истерической структурой личности используют такие психологические защиты, как подавление (репрессия), сексуализация и регрессия. Им свойственно противофобическое отреагирование вовне, обычно связанное с вымышленной властью и опасностью, исходящей от лиц противоположного пола. Переживания, выносимые для людей другого психологического типа, могут оказаться травматическими для истериков (чрезмерная стимуляция). Поэтому они часто прибегают к механизму диссоциации для уменьшения потока аффективно заряженной информации, с которой приходится иметь дело.

Главное самоощущение истерика – чувство маленького, пугливого и дефективного ребенка, изо всех сил преодолевающего трудности в мире, где доминируют сильные и чужие люди. Часто, стремясь повысить самоуважение, люди с истерической организацией личности берутся за спасение других. Они могут проявлять заботу о своем внутреннем испуганном ребенке посредством такой защиты, как обращение, оказывая помощь другому человеку, которому угрожает опасность

Люди данного типа ищут полноту жизни в том, что видят и ценят другие, в результате чего центром притяжения психики такого человека становится воображаемый образ себя, а не его подлинное Я; этот воображаемый образ диктует поступки индивида, на нем держится его представление о собственной ценности.

Есть основания думать о наличии связи между генетически обусловленной эндоморфией и потребностью в любви к себе у представителей данного типа. Физическая привлекательность встречается у них гораздо чаще, чем у других типов, можно предположить, что данная особенность соблазняет окружающих сама по себе, без какой-либо попытки со стороны ребенка быть соблазненным.

Стержневой поведенческой чертой истерика является привлечение внимания к себе окружающих. Наиболее часто для этого используются общительность, специфическая показная манера поведения, преувеличение эмоциональных реакций и важности собственных мыслей и поступков, манипулирование другими. Последнее обычно включает своеобразные санкции при невнимании окружающих к истерику: вспышки гнева и раздражительности, слезы и обвинения. Прямые и косвенные попытки привлечь к себе внимание всегда сопровождаются отрицанием заинтересованности в чужом внимании, если истерику указывают на это свойство, следует реакция возмущения. Самое непереносимое для истерика – равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочтительнее даже роль отрицательного героя (Попов, Вид, 2000).

Оба пола подчеркивают свою сексуальную привлекательность, для чего обычно используется поведенческий паттерн фривольности, флирта, карикатурное подчеркивание своей неотразимости, но не сексуальная агрессивность. При этом нередки сексуальные нарушения: аноргазмия у женщин, импотенция у мужчин. Такое сексуальное поведение истерика – это скорее не удовлетворение полового инстинкта, а в первую очередь подтверждение собственной привлекательности в глазах других; их потребность в таком признании безгранична. Внешняя экстравертированность поведения сопровождается эгоцентричностью, фиксацией на удовлетворении своих потребностей, пренебрежительным отношением к нуждам других людей, что делает эмоционально интенсивные отношения с окружающими в целом поверхностными и нестабильными.

Диагноз истерического типа характера устанавливается тогда, когда можно выявить не менее четырех из перечисленных ниже признаков: 1) показной характер, театральность поведения или преувеличенное выражение чувств; 2) внушаемость, подверженность влиянию окружающих или ситуативных воздействий; 3) поверхностный, лабильный аффект; 4) постоянный поиск возбуждающих переживаний и деятельности, в которых субъект находится в центре внимания; 5) неадекватное подчеркивание своей сексуальности во внешности и манерах поведения; 6) чрезмерная озабоченность своей внешней привлекательностью.

В историях людей данного типа почти всегда встречаются события или отношения, которые демонстрируют различия между мужским и женским полом по их силе и ценности. В типичном случае истерический характер развивается в семье, где маленькая девочка мучительно сознает, что один или оба родителя значительно больше расположены к ее брату (братьям), или чувствует, что родители хотели, чтобы она была мальчиком. Либо же маленькая девочка может заметить, что ее отец и другие члены семьи мужского пола обладают значительно большей властью, чем мать, она сама и ее сестры.

Таким образом, на формирование истерической структуры личности влияет ощущение проблематичности сексуальной идентичности. Некоторые мальчики, выросшие при «матриархате», где принадлежность к мужскому полу вызывала критику (иногда в форме презрительного противопоставления гипотетическому «настоящему мужчине»), развиваются в истерическом направлении, несмотря на традиционное представление о преимуществах мужского пола.

В результате воспитания, которое делает акцент на самых примитивных культурных стереотипах относительно взаимоотношения полов (мужчины сильны, но нарциссичны и опасны; женщины мягки и радушны, но слабы и беспомощны), у женщины появляется склонность искать безопасность и самоуважение посредством привязанности к мужчинам, которых она считает более сильными. Женщина может использовать для этого свою сексуальность и затем открыть, что интимные отношения с этим человеком не порождают в ней удовлетворительного сексуального ответа. Поскольку воображаемая сила партнера ее ужасает, женщина может также попытаться пробудить нежные стороны мужчины, а затем бессознательно обесценить его как недостаточно мужественного (как мягкого, женоподобного, слабого). Некоторые люди с истерической организацией личности – как мужчины, так и женщины, – таким образом, проходят через повторяющиеся циклы переоценки и разочарования, где сила окрашивается сексуальными тонами, но сексуальное удовлетворение странным образом отсутствует или эфемерно.

Истерический характер отличает фиксация на генитальной ступени развития. Общей чертой у мужчин и женщин с данным типом характера является их подчеркнутое сексуальное поведение. Скрытая или неприкрытая кокетливость в походке, взгляде, манере речи выдает, прежде всего у женщин, истерический тип характера. У мужчин показательны мягкость, сверхучтивость, а также женственное выражение лица и женственное поведение (Райх, 1999).

В описании Вильгельма Райха истерический характер имеет следующие черты:

• откровенно сексуальное поведение;

• особого рода физическая ловкость;

• неприкрытое кокетство;

• страх и тревожные предчувствия, возникающие на том этапе, когда сексуальное соблазняющее поведение, похоже, уже должно увенчаться успехом;

• легкая возбудимость;

• чрезмерная внушаемость;

• живое воображение и патологическая лживость.

По мнению Лоуэна (1998), специфической чертой истерического характера является покорность с целью завоевать благосклонность и любовь мужчины. Нижняя часть тела от бедер может быть мягкой и податливой, а верхняя – ригидной и тугой.

Чаще всего истерический характер имеет такое телосложение, при котором ригидность всего тела сочетается со вполне подвижным тазом. Нижняя часть тела от бедер у такого человека может быть мягкой и податливой, а верхняя – ригидной и тугой. Спина жесткая до несгибаемости, шея напряжена и держит голову прямо. Но гораздо важнее, что зажата передняя часть тела. Именно ригидность грудных и брюшных мышц можно назвать броней. Броня развивается из-за подавления агрессии в детстве. Для истерической структуры типична ригидность тела, в результате чего человек как бы закован в броню. Именно ригидность грудных и брюшных мышц тут можно назвать броней. Понятие брони (или панциря) ввел Райх, описывая состояние, при котором тревожность «сковывает» человека, действуя как защитный механизм, который преследует определенную практическую цель, «с одной стороны, защищая от стимулов внешнего мира, а с другой – от внутренних либидозных стремлений» (Райх, 1999). Броня развивается еще в детстве из-за сдерживания агрессии. Психологически броня есть выражение состояния, когда при нападении человек внутренне сжимается вместо того, чтобы ответить ударом. Никакую броню не удается снять, не высвободив предварительно подавленный гнев, который сразу же сильным потоком начинает поступать в руки.

При попытке добраться до сердцевины истерического характера, мобилизовать глубоко упрятанное чувство любви рано или поздно терапевт натыкается на преграду. Биоэнергетическое исследование показывает, что преграда эта локализуется в шее и челюстях и имеет вид мышечного напряжения, придающего этим областям тела жесткость, зажатость. Это выражение гордости и решимости, кроме того, истерическому характеру свойственно и чувство глубокой обиды. Специфическая для данного типа боязнь упасть проявляется в ригидности ног.