П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

• Название: Полный медицинский справочник фельдшера
• Автор: П. Вяткина
• Жанр: Справочники

Перед вами дополненный и актуализированный справочник, содержащий все необходимые для фельдшера сведения. Наглядно описаны медицинские процедуры, с которыми приходится сталкиваться практикующему фельдшеру в работе «Скорой медицинской помощи», на фельдшерско-акушерском пункте, в клинико-диагностической лаборатории, и даны подробные рекомендации по их проведению. Приведена полная информация по вопросам неотложной помощи и диагностики важнейших симптомов и синдромов. Представлены данные по ведущим клиническим, биохимическим, иммунологическим и др. методам, используемым в работе фельдшера-лаборанта. Описана тактика поведения фельдшера в структуре работы «Скорой помощи» при чрезвычайных ситуациях.

---

При отравлении формальдегидом – ингаляции водяных паров с примесью углекислого аммония или нашатырного спирта для образования нетоксического уротропина.

Сердечные гликозиды

Препараты наперстянки: дигиталис, дигитоксин, дигоксин, кордегит, целанид, лантозид.

Препараты горицвета: адонизид, таблетки «Адонис-бром».

Препараты строфанта: настойка, строфантин К.

Препараты ландыша: настойка, коргликон.

Препараты желтушников: кардиовален, эризимин.

Наиболее опасны и часты отравления препаратами дигиталиса. Кардиотоксическое действие обусловлено ингибированием фермента АТФ-азы и затруднением транспорта ионов калия через клеточные мембраны в миокарде.

Клиническая картина Спустя час и более (до 6–8 ч может длиться «светлый промежуток») появляются тошнота, рвота, головокружение, слабость, больной «чувствует» свое сердце, отмечает тяжесть, замирание, перебои. Беспокоят боли в животе, иногда – диарея. Сознание не нарушено. Речь замедленна. Дыхание свободное. Кожа бледная. Выявляются расстройства зрения: темные и цветные пятна, кольца, шары, видение в желтом и зеленом цвете, снижение остроты зрения. Сначала у ранее здоровых лиц на фоне нормального или сниженного артериального давления появляется синусовая брадикардия, затем – различные нарушения ритма и проводимости, неимеющие никакой специфики при дигиталисной интоксикации. Нарушение ритма сердца сопровождается гиповолемическим шоком. Остановка сердца происходит в диастоле, что затрудняет реанимацию.

Неотложная помощь

Антиаритмическая терапия – под ЭКГ-контролем. Если нет нарушений А – В проводимости, внутривенно вводится раствор, содержащий ионы калия (лактасол, трисоль, раствор Рингера), а затем – антидот унитиол (5 %-ный 10 мл медленно). В зависимости от типа нарушений ритма – внутривенно панангин, лидокаин или атропин. Следующее мероприятие – зондовое промывание желудка с энтеросорбцией. Далее обеспечение миокарда энергетическими ресурсами: внутривенно кокарбоксилаза, АТФ, глюкоза 40 %-ная – 20 мл, преднизолон – 60–90 мг. Вообще задача лечения фельдшером отравлений дигиталисом, как она описана выше, очень сложна (ЭКГ-контроль, масса симптомов, видов нарушения деятельности сердца). По возможности следует вызвать на себя реанимационную, кардиореанимационную или обычную бригады скорой помощи, до ее приезда внутривенно ввести унитиол 5 %-ный – 10,0 мл; панангин -10 мл, наладить инфузию растворов Рингера, трисоли и, не прекращая ее, двигаться на машине в стационар или навстречу вызванной бригаде. Впрочем, таким образом следует поступать фельдшеру при любом тяжелом отравлении, травме, остром заболевании.

Сульфаниламиды Токсическое действие связано с образованием в крови сульфгемоглобина и метгемоглобина, кристаллизацией в кислой моче и повреждением кристаллами эпителия канальцев в почках.

Клиническая картина Тошнота, рвота, головокружение, головные боли, слабость, шум в ушах, боли в пояснице, напоминающие почечную колику. Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия, умеренное снижение артериального давления. Токсическая нефропатия, возможна ОПН.

Неотложная помощь

Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно капельно 3 %-ный раствор бикарбоната натрия – 150–300 мл. Димедрол 1 %-ный – 1 мл внутримышечно. При сульф– и метгемоглобинообразовании внутривенно унитиол 5 %-ный -10–15 мл, тиосульфат натрия 30 %-ный – 10–20 мл.

Тяжелые металлы В данную группу входят более 40 элементов с большой атомной массой (ртуть, медь, кадмий, золото, свинец, железо, мышьяк и др.). Ртуть, висмут входят в состав различных лекарств; растворы сулемы, оксицианида ртути и диоцида используют в качестве антисептиков. Соединения тяжелых металлов могут поступать в организм пероральным, ингаляционным путем, а также через слизистые и кожу. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и долго остаются в почках, печени. Выделяются через почки, печень, слизистую желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, поражением выделительных аппаратов этих органов. Механизм токсического действия складывается из местного и резорбтивного. Местное действие проявляется в деструкции ткани (некроз со струпом). В основе резорбтивного действия лежит блокада сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50 % белков-ферментов.

Клиническая картина Металлический вкус во рту, тошнота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в эпигастрии или по всему животу. В тяжелых случаях появляется жидкий стул, возможны желудочно-кишечные кровотечения. Стоматит проявляется при отравлениях соединениями ртути и свинца темной каймой на деснах, болью в полости рта, гиперсаливацией. Ожог слизистых желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота наиболее часто отмечаются при отравлениях соединениями ртути и меди. Экзотоксический шок чаще встречается при отравлениях медью и хромом с обширным ожогом желудочно-кишечного тракта.

Неотложная помощь

Лечение экзотоксического шока (наркотики, спазмолитики, гормоны, поли– и реополиглюкин). Зондовое промывание желудка с введением в желудок 50-100 мл 5 %-ного раствора унитиола в начале и конце промывания. Слабительное внутрь (касторовое или вазелиновое масло).

Угарный газ (окись углерода – СО) Токсическое действие на организм основано на взаимодействии СО с гемоглобином крови и образованием карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород. Кроме того, СО соединяется с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо.

Клиническая картина Вначале больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Могут быть периоды возбуждения. Речь и поведение, как у пьяного человека. Зрачки расширены. Тахикардия. Артериальное давление повышено. Затем больной теряет сознание, возникают клонико-тонические судороги, непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Появляются признаки отека мозга: симптомы Кернига, Бабинского, «плавающие глазные яблоки». Кожные покровы малиново-розовые. Артериальное давление по мере углубления комы снижается. Тахипноэ. В терминальном состоянии появляются патологические типы дыхания, мидриаз.

Неотложная помощь

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Основной антидот – кислород, который подается либо через интубационную трубку аппаратом, либо из мешка Амбу на свежем воздухе. Терапия судорожного синдрома (см. общую часть). Внутривенно вводятся антигипоксанты: унитиол, тиосульфат натрия, витамин С 5 %-ный – 10 мл, витамин В6 – 4–6 мл, преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон – 125–250 мг, кокарбоксилаза – 150–200 мг.

Углекислый газ (двуокись углерода) Образуется при окислении углеродистых соединений, при гниении и брожении в чанах, цистернах, силосных ямах и башнях, овощехранилищах. СО2 тяжелее воздуха и скапливается в нижних отделах емкостей. Оказывает наркотическое действие, быстро угнетает вегетативные центры головного мозга. Концентрация 8-10 % СО2 в воздухе всегда смертельна.

Клиническая картина При легких отравлениях и отравлениях средней тяжести отмечаются головная боль, головокружение, рвота, атаксия. Чаще отравления бывают тяжелыми и смертельными. Смерть наступает в течение нескольких минут от остановки дыхания. Если пострадавшего удается спасти, удалив из пораженной зоны, то кома сохраняется от нескольких минут до нескольких часов, развивается гипертермия, возникают клонико-тонические судороги.

Неотложная помощь

См. «Окись углерода»

Фепатин, фепранон, амфетамин, меридил Центральные ауороксогенные средства – адреномиметики. Токсическое действие связано с возбуждением больше центральной, чем периферической нервной системы.

Клиническая картина Головная боль, головокружение, ощущение пульсации в висках, туман в глазах, дрожь в теле, тошнота, частая рвота, сухость во рту, сердцебиение. Кожные покровы бледные, влажные, а лицо, шея гиперемированы. При тяжелых отравлениях на конечностях появляются синюшные «мраморные пятна». Возбуждение, повышение двигательной активности, но движения координированны. Тремор кистей, мидриаз, тревожный, бегающий взгляд, сухожильные рефлексы повышены. Тахикардия, часты аритмии. Выраженная артериальная гипертензия, вследствие которой возможны острые нарушения мозгового кровообращения, коронароспазм, желудочные и пищеводные кровотечения. Гипертермия.

Неотложная помощь

Внутримышечно или внутривенно вводится антагонист адреномиметиков – дроперидол, медленно, на физиологическом растворе, в дозе 0,1 мг/кг. Следить за дыханием. После введения препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. ЗПЖ. Энтеросорбция.

Фенолы

Карболовая кислота, крезол, мезол, резорцин, гидрохинон.