П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

• Название: Полный медицинский справочник фельдшера
• Автор: П. Вяткина
• Жанр: Справочники

Перед вами дополненный и актуализированный справочник, содержащий все необходимые для фельдшера сведения. Наглядно описаны медицинские процедуры, с которыми приходится сталкиваться практикующему фельдшеру в работе «Скорой медицинской помощи», на фельдшерско-акушерском пункте, в клинико-диагностической лаборатории, и даны подробные рекомендации по их проведению. Приведена полная информация по вопросам неотложной помощи и диагностики важнейших симптомов и синдромов. Представлены данные по ведущим клиническим, биохимическим, иммунологическим и др. методам, используемым в работе фельдшера-лаборанта. Описана тактика поведения фельдшера в структуре работы «Скорой помощи» при чрезвычайных ситуациях.

---

Карболовая кислота, крезол, мезол, резорцин, гидрохинон.

Оказывают местное прижигающее, резорбтивное действие, а затем угнетение центральной нервной системы; гемолиз (лизол), метгемоглобинемию (гидрохинон). Летальная доза фенола – 1 г, гидрохинола – 5-12 г.

Клиническая картина При попадании на кожу – химический ожог пораженного участка. При поступлении внутрь – боль в ротоглотке, по ходу пищевода, в эпигастрии, частая рвота бурыми массами. Кожные покровы бледные, гипотермия, миоз. Затем развивается кома с коллапсом. Возможно возникновение судорожного синдрома. Моча бурая, быстро темнеет на воздухе. При отравлении лизолом – гемоглобинурия, острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь

Лечение экзотоксического шока (полиглюкин, реополиглюкин, гормоны). Купирование болевого синдрома: наркотики в/в в обычных дозах, анальгин, баралгин, триган, зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно унитиол 5 %-ный – 10–15 мл, медленно, тиосульфат натрия 30 %-ный – 20 мл. При отравлении лизолом внутривенно капельно 3 %-ный раствор бикарбоната натрия – 500-1000 мл, в зависимости от степени гемолиза.

Формалин

Формалин – 40 %-ный раствор формальдегида.

Оказывает местное прижигающее действие. Вызывает коагуляцию белков, некроз и мумификацию тканей. Резорбтивное действие связано с поражением паренхиматозных органов. Летальная доза – 60–90 мл.

Клиническая картина При поступлении яда внутрь – резкие боли в ротоглотке, по ходу пищевода, в эпигастрии, частая рвота с примесью крови, кашель. Возможны явления токсического астматического бронхита со стридорозным дыханием. Больной возбужден. Кожные покровы бледные, влажные. Тахикардия, гипертензия. При принятии больших доз – экзотоксический шок. В торпидной фазе шока больной теряет сознание, нарастает цианоз, артериальное давление падает, олигоанурия. При попадании фольмальдегида в дыхательные пути возможна рефлекторная остановка дыхания.

Неотложная помощь

Лечение экзотоксического шока (поли– и реополиглюкин, гормоны). Купирование болевого синдрома наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. Зондовое промывание желудка, промывание осуществляется 3 %-ным раствором углекислого или уксуснокислого аммония для образования нетоксичного уротропина (берут 30 мл нашатырного спирта или нашатырно-аминовых капель на 10 литров воды). Антидотом является также мочевина, вводится внутривенно – 30 %-ный раствор на 10 % раствора глюкозы из расчета 0,5–1,5 г/кг на фоне введения полиионных растворов (лактосоль, дисоль, трисоль).

Фосфор Наиболее токсичен желтый фосфор, менее токсичен – белый. Красный гранулированный фосфор не токсичен. Отравления возможны ингаляционные, пероральные, через кожу (перкутанные). Местное раздражающее, резорбтивно – нейрогепатотоксическое, обусловлено поражением ряда ферментов.

Клиническая картина При поступлении внутрь – отрыжка газами с запахом чеснока, жажда, жжение во рту, в подложечной области, тошнота, рвота (запах чеснока), диарея. Через 2–3 дня, после периода мнимого благополучия, возникает иктеричность склер, кожи; увеличивается печень, болезненна; вновь появляется тошнота, рвота с кровью, мелена. Развивается острая печеночно-почечная недостаточность.

Неотложная помощь

Зондовое промывание желудка розовым раствором перманганата калия. Энтеросорбция. Инфузия 5 %-ной глюкозы до 1 л, гемодеза 200 мл, витамины С; В; В6. Симптоматическая терапия.

Фосфорорганические соединения (ФОС)

ФОС представляют собой либо твердые кристаллические вещества, либо прозрачные или желтовато-коричневые, часто маслянистые жидкости, имеющие неприятный запах.

Токсичность ФОС

I группа – сильнодействующие – тиофос, меркаптофос, метилэтилтиофос. Официально сняты с производства и запрещены для использования. Иногда встречаются эмафос и метафос (в виде 20 %-ной эмульсии).

II группа – высокотоксичные. Метилмеркаптофос, фосфамид, базудин, фталофос.

III группа – средней токсичности – хлорофос, дихлофос, карбофос, трихлорметафос.

IV группа – малой токсичности: гардон, бромофос, абит, демуфос.

Ведущим звеном в механизме действия ФОС является необратимая блокада ацетилхолинэстеразы, которая теряет способность реагировать с ацетилхолином в нервных синапсах. Кроме того, ФОС оказывают и непосредственное воздействие на холинорецепторы, блокируя передачу нервных импульсов. Таким образом проявляется их действие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, дыхание.

Клиническая картина

Легкая степень. Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение, чувство стеснения в груди, тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Кожа бледная, гипергидроз, гиперсаливация. Отдельные миофибрилляции (подергивание отдельных участков мышц). Миоз. Артериальное давление повышено.

Средняя степень. Оглушенность, адинамия. Нарушение координации движений, хронические гиперкинезы. Спонтанные миофибрилляции. Бледность кожи, профузный пот, гиперсаливация, бронхорея. В легких дыхание ослаблено, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Частая рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Зрачки точечные, тахи– или брадикардия. Артериальное давление повышено.

Тяжелая степень. Сопор, сменяющийся комой. Миофибрилляции по всему телу, клонико-тонические судороги, резчайший миоз – зрачка почти не видно. Кожа бледно-серая, с цианотическим оттенком, обильный пот. Дыхание поверхностное, клокочущее, тахипноэ, выраженная гиперсаливация, бронхорея. Изо рта выделяется обильная пенистая мокрота. В стадии угнетения шока наблюдается уменьшение гипергидроза, гиперсаливация, бронхорея, миофибрилляция, прекращаются позывы на рвоту. Артериальное давление снижается. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, развивается терминальное состояние с мышечной атаксией, арефлексией. Зрачки остаются точечными в течение нескольких часов после остановки дыхания и сердца.

Неотложная помощь

При имеющейся возможности фельдшер вызывает на себя бригаду реанимации либо врачебную бригаду для помощи; при самостоятельной работе – вначале зондовое промывание желудка (при наличии самостоятельного дыхания) 10–12 л воды с последующим введением 30–50 г энтеросорбента. Далее внутривенным введением раствора атропина 0,1 %-ного до симптомов атропинизации (сухость кожи, языка, уменьшение или отсутствие бронхореи. На величину зрачка не ориентироваться!). Возможно применение реактиваторов холинэстеразы: внутривенно дипироксин 15 %-ный – 2–3 мл; аллоксим внутримышечно по 1–2 мл. Восполнение ОЦК: внутривенно введение коллоидных и кристаллоидных растворов 1: 2 (например, полиглюкин 400 мл + 0,9 %-ный раствор натрия хлорида, 400,0 + трисоль 400 мл). Гормонотерапия: преднизолон – до 120–150 мг; гидрокортизон – 125–250 мг.

Хинин

Хинин – 50 %-ный раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, порошок.

Хинидин – изомер хинина. Оказывает кардиотоксическое действие (угнетение мембранной проводимости ионов калия, ухудшение всех видов деятельности сердца). Оказывает также церебротоксическое действие.

Клиническая картина Головная боль, шум в ушах, ухудшение слуха, зрения. Боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Общая слабость. Мышечный тонус снижен. Мидриаз, тахикардия, затем политопные экстрасистолы, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. При тяжелых отравлениях – кома, судорожный синдром, остановка дыхания и сердца (фибрилляция).

Неотложная помощь

Купирование угрожающих жизни аритмий. Внутривенное введение панангина 10 мл; при брадиаритмиях – преднизолон 30 мг внутривенно; атропин 0,1 %-ный – 1 мл при замедлении предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. Зондовое промывание желудка розовым раствором перманганата калия, энтеросорбция. Внутривенно: 40 %-ный раствор глюкозы – 20–40 мл, кокарбоксилаза – 150–200 мл, АТФ 1 %-ная – 4–6 мл. Сердечные глюкозиды противопоказаны!

Цианиды Синильная кислота, цианистый калий, цианистый натрий являются универсальными, практически мгновенно действующими ядами. Препятствуют утилизации кислорода тканями путем блокирования процессов окисления и восстановления цитохромов с прекращением тканевого дыхания.

Клиническая картина Известна апоплексическая форма отравления, когда после принятия цианида больной вскрикивает, падает и через считаные секунды умирает в судорогах. При принятии меньших доз, после короткого продромального периода, больной ощущает жар во всем теле, головную боль, стеснение в груди, горький вкус, жжение во рту, слабость, тошноту. Появляются рвота, одышка, затем сопор или кома, судороги, апноэ, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. До появления судорог и апноэ кожа и слизистые алой окраски; во время судорог – с цианотичным оттенком. На фоне продленной остановки дыхания происходит остановка сердечной деятельности.