Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

• Название: Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
• Автор: Владимир Цыркунов
• Издательство: Асар
• Жанр: Науки: разное
• Год: 2012
• ISBN: 978-985-6984-23-8

Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов.

Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.

Структура пособия и его содержание полностью соответствуют требованиям учебного плана и типовой учебной программы для данных форм обучения. В учебном пособии сохранены клинико-диагностические и лечебно-тактические задачи по инфекционным болезням и профилактике ВБИ (тесты компьютерного контроля). Пересмотрен и дополнен раздел, в которой представлены основные директивные документы по организации сестринского дела, уходу за инфекционными больными в специализированных и многопрофильных стационарах, приказы Министерства здравоохранения и инструкции, применяемые в практическом здравоохранении, методические рекомендации по профилактике ВБИ и инфекционных заболеваний.

Пособие будет полезно студентам всех факультетов медицинских университетов, так как в нём учтены изменения структуры и организации инфекционной службы, включая вопросы профилактики ВБИ. Учебное пособие может быть использовано так же на курсах усовершенствования и повышения квалификации для лиц, имеющих среднее медицинское образование, отвечающих за организацию сестринского дела.

---

Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрацизованной системе обработки в следующих случаях:

1. при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;

2. при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, должны быть незамедлительно использованы по назначению. Запрещается их перенос в другое помещение.

При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном столе не более 6 часов.

Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках допускается использовать в течение не более чем 6 часов после их вскрытия.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

Плановый периодический контроль качества стерилизации проводится персоналом центров дезинфекции и стерилизации и дезинфекционных отделов центров гигиены и эпидемиологии, а также персоналом лечебно- профилактических учреждений.

В функции персонала центров дезинфекции и стерилизации и дезинфекционных отделов ЦГЭ и 03 входит контроль работы стерилизаторов на объектах надзора и использованием физического, химического и бактериологического методов. Контроль осуществляется:

1. после монтажа и ремонта аппаратов;

2. плановый контроль в порядке государственного санитарного надзора не реже 2 раз в год;

3. по показаниям – при обнаружении неудовлетворительных результатов контроля стерильности – в отношении каждой последующей загрузки до устранения выявленных недостатков.

В функции персонала лечебно-профилактических организаций входит самоконтроль работы стерилизаторов, который осуществляется физическим и химическим методами – при каждой загрузке стерилизаторов, бактериологическим – ежемесячно. Биологический контроль каждой загрузки является обязательным при стерилизации имплантируемых изделий. Следует отметить, что шовный материал также является имплантируемым ИМН, поэтому при его стерилизации обязателен биологический контроль в отношении каждой загрузки. Для всех видов низкотемпературной стерилизации также требуется биологический контроль каждой загрузки стерилизатора. В большинстве развитых стран мира применяется ежедневный биологический контроль стерилизации, а внедрение рапидных биологических индикаторов «ЗМ Аттест Рапид» позволило перейти на биологический контроль каждой стерилизуемой загрузки. Результаты контроля регистрируют в специальном журнале.

Таким образом, важнейшим звеном в профилактике внутрибольничных инфекций является безопасность оказания медицинской помощи в плане предупреждения экзогенного инфицирования организма. Ведущая роль в этом принадлежит дезинфекции и стерилизации.

На фоне достижений реаниматологии увеличилась доля лиц с тяжелой патологией, возникновению внутрибольничных инфекций у которых способствует как наличие входных ворот для инфекционного начала (раны, ожоговые поверхности и т. д.), так и риск инфицирования при проведении большого числа инвазивных диагностических, а также лечебных процедур, необходимых для поддержания жизнедеятельности организма. В результате формируется мощный искусственный (артифициальный) механизм передачи микроорганизмов, связанный с выполнением инъекций, хирургических операций, эндоскопических исследований.

В связи с этим, весь медицинский инструментарий, используемый для обслуживания больных, перевязочный и шовный материал, медикаменты, воздух, постельные принадлежности и предметы обстановки, находящиеся в помещении, и сами помещения, должны подвергаться стерилизации или дезинфекции. В конечном итоге успех в борьбе с внутрибольничными инфекциями решает качество эпидемиологического надзора, адекватность проводимых мероприятий в конкретной эпидемической ситуации, внедрение новых эффективных форм и методов работы, профессионализм медицинских работников, тесное взаимодействие специалистов различных лечебно-профилактических организаций и ЦГЭ.

Дезинсекция, виды и методы.

Структура ответа: Определение дезинсекции. Виды и методы. Характеристика некоторых веществ, применяемых для дезинсекции.

Дезинсекция – комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение насекомых и членистоногих (мухи, вши, комары, блохи, клещи и др.) как переносчиков инфекционных заболеваний или нарушающих отдых людей и санитарно-гигиеническое состояние. Кроме того, под дезинсекцией понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение насекомых и членистоногих, наносимых вред сельскохозяйственным культурам, животноводству, лесному хозяйству, постройкам, различным продуктам и другим товарам в складских помещениях и т. д. Поэтому дезинсекционные мероприятия проводят не только медицинские работники, но и работники других соответствующих служб.

Впервые в медицинскую практику термин «дезинсекция» был введен в 1909 г. Н. Ф. Гамалея, понимая под этим комплекс мероприятий по уничтожению насекомых (insectum – насекомое, cedo – убиваю) – переносчиков инфекционных заболеваний. Однако вскоре было установлено, что в распространении инфекционных заболеваний принимают участие не только насекомые, но и членистоногие (клещи). Поэтому в настоящее время это понятие расширено и включает меры борьбы с насекомыми и членистоногими. Вред, приносимый членистоногими человеку, не ограничивается переносом и распространением многих инфекционных заболеваний (брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, холера, сыпной и возвратный тифы, клещевой энцефалит, туляремия, малярия, эндемичные боррелиозы и риккетсиозы, желтая лихорадка и многие другие заболевания), но, обитая в жилых помещениях и в местах хозяйственной деятельности человека, наносят вред его здоровью, лишают отдыха и сна (блохи, мухи, клопы, комары, гнус и др.), создают антисанитарную обстановку, загрязняют пищевые продукты (мухи, тараканы, муравьи), портят одежду и домашнюю обстановку (моль) и т. п.

Различают два вида дезинсекции: профилактическую и истребительную.

Профилактическая дезинсекция проводится с целью недопущения возникновения и распространения инфекционных заболеваний – переноса от животного к человеку или от человека к человеку патогенных возбудителей, улучшения санитарно-гигиенического состояния в жилых помещениях, лечебно- профилактических и детских учреждениях, на предприятиях и в учреждениях производства, хранения и реализации пищевых продуктов, водоснабжения и т. д.

Истребительная дезинсекция проводится, кроме медицинских работников, работниками всех других предприятий, учреждений и служб (сельского хозяйства, пищевой, лесной, авиационной и др.) и направлена на уничтожение насекомых и членистоногих во всех стадиях развития и во всех средах обитания их.

Различают следующие методы дезинсекции:

1. физические

2. биологические

3. химические.

Физические методы.

Механические способы: уборка помещений, вытряхивание, выколачивание, стирка, засечивание окон и дверей, использование мухоловок, липучей бумаги и др.