Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

• Название: Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
• Автор: Владимир Цыркунов
• Издательство: Асар
• Жанр: Науки: разное
• Год: 2012
• ISBN: 978-985-6984-23-8

Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов.

Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.

Структура пособия и его содержание полностью соответствуют требованиям учебного плана и типовой учебной программы для данных форм обучения. В учебном пособии сохранены клинико-диагностические и лечебно-тактические задачи по инфекционным болезням и профилактике ВБИ (тесты компьютерного контроля). Пересмотрен и дополнен раздел, в которой представлены основные директивные документы по организации сестринского дела, уходу за инфекционными больными в специализированных и многопрофильных стационарах, приказы Министерства здравоохранения и инструкции, применяемые в практическом здравоохранении, методические рекомендации по профилактике ВБИ и инфекционных заболеваний.

Пособие будет полезно студентам всех факультетов медицинских университетов, так как в нём учтены изменения структуры и организации инфекционной службы, включая вопросы профилактики ВБИ. Учебное пособие может быть использовано так же на курсах усовершенствования и повышения квалификации для лиц, имеющих среднее медицинское образование, отвечающих за организацию сестринского дела.

---

Так как многие из ядов оказывают вредное воздействие на организм человека, при их применении необходимо использовать специальную одежду, защищать органы дыхания, ротовую полость, слизистые оболочки от вдыхания и попадания химических веществ. При полевой дератизации целесообразно все истребительные мероприятия механизировать.

Биологический метод дератизации основан на природном антагонизме, т. е. на использовании естественных врагов грызунов, например, кошек, собак- крысоловов. Значительна роль таких хищников, как хорьки, ласки, лисицы. Большое значение в истреблении грызунов имеют некоторые хищные птицы: совы, степные орлы и др. В качестве биологического фактора истребления используется присущее грызунам явление каннибализма (выведение крысоедов, применяемое на морских судах и т. д.).

Применение бактериальных культур (сальмонеллы Мережковского, Исаченко-Прохорова и др.) для истребления грызунов в настоящее время ограничен. Среди грызунов населенных мест имеются невосприимчивые особи, после перенесенного заболевания у грызунов развивается стойкий иммунитет. Для достижения смертельного заболевания в организм должно попасть значительное количество культур, а в практике дератизации это встречается не так часто. Хотя при правильном использовании этот способ может явиться дополнительной мерой в комплексе дератизационных работ. Качество выпускаемых для дератизации бактериальных препаратов оценивают по стабильности вирулентных свойств включенного в них возбудителя при хранении в различных типах приманок. В процессе использования бактериальных препаратов в практических учреждениях контроль их качества осуществляют путем определения количества жизнеспособных клеток возбудителя в препарате или на единицу массы приманки.

Значительно повышает уровень истребительных мероприятий сочетание бактериологических и химических средств.

Определение понятия «чрезвычайные ситуации», их происхождение. Особенности эпидемического процесса в районах стихийных бедствий.

Структура ответа: Определение понятия «чрезвычайные ситуации», их виды, особенности эпидемического процесса при ЧС.

Чрезвычайные ситуации (ЧС) – это внезапно возникающие, непредвиденные изменения в обычной обстановке, стихийные бедствия (катастрофы), несущие за собой многочисленные человеческие жертвы, большие материальные разрушения, оказывающие психологическое воздействие на людей, характеризующиеся ухудшением санитарно-гигиенических и эпидемиологических ситуаций с угрозой возникновения инфекционных заболеваний, в том числе и особо опасных инфекций (ООИ).

Изучение истории стихийных бедствий, катастроф и войн показывает, что в ЧС часто возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемости среди населения. Население лишается жилищного фонда, электроэнергии, питьевой воды, нарушается канализация, работа банно- прачечных учреждений, ухудшается организация питания и водоснабжения. ЧС представляют собой важную санитарно-эпидемиологическую и медико- социальную проблему и выдвигают перед здравоохранением конкретную задачу по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным и по санитарно- эпидемическому обеспечению пострадавшего населения.

По происхождению ЧС (виды) делятся:

1. Природные (стихийные) – землетрясения, наводнения, извержения вулканов, ураганы, смерчи, оползни, морозы и т. д.

2. Промышленные (технологические) – пожары, аварии, взрывы, утечка радиоактивных и химических веществ и т. д.

3. Социальные – войны, голод, эпидемии, стихийные неупорядоченные перемещения масс людей и т. д.

3. Медицинского характера – непредвиденные ситуации в лабораториях, НИИ, особенно при работе с высоковирулентными штаммами.

В районах ЧС создаются благоприятные условия для массового распространения инфекционных заболеваний.

Факторами, способствующими возникновению эпидемических очагов, являются:

1. разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и т. д.). В результате чего возникает опасность «засасывания» сточных вод в водопровод при повреждении труб и, как следствие, возникновение вспышек кишечных инфекций: холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллез, гепатиты А и Е, энтеровирусные инфекции и др.;

2. резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающей и другой промышленности предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

3. массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов;

4. интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

5. изменение восприимчивости людей к инфекциям;

6. нарушение работы санитарно-эпидемиологических и лечебно- профилактических учреждений;

7. необходимость оказания помощи местным медицинским и немедицинским учреждениям и проведения мероприятий среди населения;

8. затруднение в выполнении правил личной гигиены (банно-прачечное обслуживание);

9. скученность населения во временных жилищах;

10. миграция населения;

11. завоз «экзотических» инфекций в районы ЧС (спасателями, родственниками и т. д.).

Особенности эпидемиологических очагов при ЧС.

1. Сложно установить источник инфекции при наличии общего фактора передачи.

2. Воздушно-капельный путь передачи возбудителей в зоне катастроф может привести к массовому заражению людей, а, следовательно, при различных инфекциях, могут формироваться множественные очаги.

3. Инкубационный период у заболевших будет сокращен из-за попадания в организм большой дозы возбудителей в результате длительного постоянного контакта с не установленными источниками инфекции.

4. Отсутствие своевременной изоляции, лечения инфекционных больных. Защиты пораженных и населения от контакта с заразными больными в период спасательных и других неотложных мероприятий.

Множественность источников заражения приведет к различным механизмам заражения и, следовательно, к различным формам клинической картины заболевания.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при чрезвычайных ситуациях. Понятие о комиссии по чрезвычайным ситуациям. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при возникновении особо опасных инфекций.

Структура ответа: Особенности организации санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий при ЧС, в том числе при возникновении ООН. Понятие о комиссии по чрезвычайным ситуациям (КЧС).

Особенности эпидемического процесса в районах ЧС диктуют определенную специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации последствий эпидемических очагов.

При проведении мероприятий по ликвидации последствий ЧС необходимо:

1. Проведение санитарно-эпидемиологической (СЭР) и бактериологической (БР) разведки всеми звеньями медицинской службы. Разведка может заблаговременно получить сведения о возможных источниках заноса инфекций из природных очагов или источников загрязнения внешней среды, заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний.

2. Организация контроля за всеми эпидемически значимыми объектами (объекты пищевой промышленности, общественного питания, торговли, смывы водоснабжения и канализации; детские учреждения, предприятия коммунального обслуживания; ЛПУ, жилой фонд; промышленные, научные и др. объекты).

3. Активное выявление и госпитализация источников инфекции. Для чего привлекаются дополнительные силы и средства. За стационарами закрепляются врачи-эпидемиологи для организации и контроля проведения противоэпидемических мероприятий, соблюдения противоэпидемического режима и предупреждения возникновения ВБИ.

4. Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции в местах расселения эвакуированного населения, в ЛПУ и т. д.

5. Осуществление постоянного контроля за доставляемыми продуктами и водой. Контроль за пищевыми предприятиями, предприятиями водоснабжения.

6. Определение экстренных мероприятий по проведению ремонтно- восстановительных работ в случае повреждения канализации и сброса сточных вод в открытые водоемы.

7. Обращать внимание на различные традиции, поверья, ритуалы, сопровождающие большим скоплением людей.

8. Следить за путями эвакуации больных и трупов. Для оказания медицинской помощи больным необходимо развертывание обсерваторов, временных инфекционных стационаров, создание бригад круглосуточного медицинского обслуживания. Для обеспечения карантинного режима и качественного обслуживания эвакуируемого населения из территорий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций создаются санитарно-контрольные пункты (СКП), сборные эвакопункты (СЭП), промежуточные эвакопункты (ПЭП) и др.