Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

• Название: Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
• Автор: Владимир Цыркунов
• Издательство: Асар
• Жанр: Науки: разное
• Год: 2012
• ISBN: 978-985-6984-23-8

Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов.

Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.

Структура пособия и его содержание полностью соответствуют требованиям учебного плана и типовой учебной программы для данных форм обучения. В учебном пособии сохранены клинико-диагностические и лечебно-тактические задачи по инфекционным болезням и профилактике ВБИ (тесты компьютерного контроля). Пересмотрен и дополнен раздел, в которой представлены основные директивные документы по организации сестринского дела, уходу за инфекционными больными в специализированных и многопрофильных стационарах, приказы Министерства здравоохранения и инструкции, применяемые в практическом здравоохранении, методические рекомендации по профилактике ВБИ и инфекционных заболеваний.

Пособие будет полезно студентам всех факультетов медицинских университетов, так как в нём учтены изменения структуры и организации инфекционной службы, включая вопросы профилактики ВБИ. Учебное пособие может быть использовано так же на курсах усовершенствования и повышения квалификации для лиц, имеющих среднее медицинское образование, отвечающих за организацию сестринского дела.

---

Различают следующие методы дезинсекции:

1. физические

2. биологические

3. химические.

Физические методы.

Механические способы: уборка помещений, вытряхивание, выколачивание, стирка, засечивание окон и дверей, использование мухоловок, липучей бумаги и др.

Физические методы: кипячение, сжигание малоценных вещей, выжигание паяльной лампой мест, заселенных клопами, тараканами и другими насекомыми, проглаживание горячим утюгом для уничтожения вшей, гнид и т. д. В последнее время для борьбы с членистоногими широко используется ультразвук.

Биологические методы

Это использование птиц, грызунов, холоднокровных – лягушек, рыб (гамбузии и др.), хищных насекомых (божья коровка, хищные клопы, пауки, клещеядные трипсы, мухи-златоглазки и др.), насекомых- наездников, живущих на теле насекомых или членистоногих и откладывающих яйца в тело или в яйца их. В последние годы эти методы начали активно изучать и использовать (построены биофабрики для разведения хищных насекомых – энтамофагов или наездников и др.). Наконец, микробиологические методы – использование возбудителей, вызывающих гибель насекомых и членистоногих (битоксибациллин, энтамобактерин для уничтожения колорадского жука, грибы, простейшие мономорфные и диморфные микроспоридии, бактерии, вирусы, нематоды для борьбы с комарами и т. д.). Однако последние способы находятся в стадии изучения и в настоящее время не нашли широкого применения. Однако эти методы наиболее перспективны, так как при помощи их целенаправленно уничтожаются определенные виды насекомых или членистоногих – переносчиков заболеваний, но не уничтожаются полезные насекомые, а, следовательно, не нарушается биоценоз. Поэтому за этими методами, несомненно, будущее в борьбе с переносчиками заболеваний и другими вредными насекомыми и членистоногими. Очень мало изучены методы использования растений для дезинсекции (мухомор и др.).

Химические методы.

Наиболее широко в настоящее время применяются ядовитые химические вещества.

Все химические вещества, применяемые для дезинсекции, в зависимости от способов (путей) проникновения в организм членистоногих можно разделить на следующие группы:

1. контактные – проникающие в организм через наружные покровы (кутикулу) или трахейную систему;

2. кишечные – проникающие с пищей и водой через желудочно-кишечный тракт;

3. дыхательные (фумиганты) – проникающие через дыхательные пути;

4. универсальные – проникающие любым путем.

К контактным веществам относят: пиретрум – порошок цветов кавказской, персидской или далматской ромашки; настой пиретрума на керосине или лигроине-флицид – распыляют в воздухе; анабазин-сульфат – анабазин в растворе сернокислой соли. Пиретрум применяют для уничтожения всех насекомых, флицид – для уничтожения их окрыленных форм, анабазин-сульфат – в виде 5% порошка или 3% раствора для уничтожения мух, комаров и моли.

Для уничтожения клопов и вшей применяют 5% мыльно-феноловый раствор 45–50°С.

Крезолы (черная или неочищенная карболовая кислота, лизол, нафтолизол) применяют для уничтожения неокрыленных форм мух (личинок, куколок) путем распыления. Для уничтожения блох, вшей, тараканов, клопов применяют 10% растворы лизола и нафтолизола 45–50°С.

К этой группе относятся нефть и продукты ее перегонки бензин, керосин, ксилол, зеленое мыло. Мыльно-бензиновые и мыльно-керосиновые эмульсии (30 частей мыла, 25 частей горячей воды и 45 частей керосина или бензина) применяют для уничтожения вшей: на голове – 15 мин., затем промывают теплой водой и вычесывают частым гребнем, в подмышечной впадине, на лобке – 5 мин. Такую обработку проводят 3–4 раза с промежутками в 5 дней.

Нефтью заливали тонким слоем водоемы для уничтожения личинок комаров.

Зеленое мыло (содержит более 50% ароматических углеводородов) применяют для уничтожения личинок и куколок мух в земле, используя 1–2 кг на 1 м2.

Скипидар или смесь его с керосином в виде пасты с мылом, из которой готовят 10% эмульсию применяют для уничтожения блох и клопов.

К кишечным веществам относят: парижскую зелень, арсенит натрия, арсмаль (медная соль ортомышьяковистой кислоты) применяют для уничтожения личинок комаров; фторид натрия в виде порошка с равным количеством талька, картофельной муки и др. – для уничтожения тараканов; бура – обезвоженная (прогретая на сковороде) в виде порошка (60 г буры, 20 г сахарной пудры, 20 г крахмала) или приманок (буры 20 г, салициловой кислоты 20 г и 60 г жидкой каши) применяют для уничтожения тараканов и домового муравья.

Борная кислота и салицилат натрия в виде порошка или 2% растворов, которыми пропитывают белые сухари, применяют для уничтожения тараканов.

К дыхательным веществам (фумигантам) относят: хлорпикрин, сернистый ангидрид, сольвент, бромистый метил и окись этилена применяют в газообразном или парообразном состоянии для уничтожения мух, комаров, моли, тараканов, клопов, вшей, блох, клещей и др. насекомых.

К веществам, проникающим любым путем в организм членистоногих, относят: хлорированные терпены (токсафен; СК, СК-9; хлортен и др.), фосфоорганические соединения (хлорофос, трихлорметафос-3, карбофос, метафос, тиофос, дихлофос, метилацетофос, метилнитрофос или метатион и др.). Хлорированные углеводороды (ДЦТ, ГХЦГ) применяли в виде дустов, порошков, эмульсий, гранул, аэрозолей, мыла для уничтожения вшей, мух, блох, комаров, клещей и др. Однако из-за высокой токсичности, стойкости – аккумулирования в растениях, в организме человека и животных, длительного сохранения в почве, пищевых продуктах, воде – применение их в настоящий момент запрещено для медицинских, ветеринарных, сельскохозяйственных целей.

В дезинсекционной практике, как известно, очень широко использовались хлорорганические соединения, такие как ДЦТ и гексахлоран (ГХЦГ). В последние два десятилетия им на смену пришли препараты фосфороорганической группы (это 1–4% прастворы хлорофоса, карбофоса, 0,15- 1% растворы, трихлорметафоса – 3–0,1–0,3% рабочие растворы). Некоторые у нас широко применяются. В последние годы разработано много новых высокоэффективных препаратов, но, к сожалению, они еще мало поступили в практику, за исключением ДДВФ.

Дихлорофос (ДДВФ) является продуктом дигидрохлорирования хлорофоса. Проникает в организм насекомых через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и через кожу. Действует на все виды насекомых и на все стадии. Однако очень токсичен и для человека, что не позволяет применять препарат в закрытых помещениях. Для борьбы с блохами применяют 0,01% растворы, других насекомых – 0,5% раствор. Лучше в смеси с 1–2% раствором хлорофоса, так как ДДВФ имеет короткое остаточное действие на обработанной поверхности (в среднем 12 часов), а остаточное действие хлорофоса несколько суток.

О некоторых препаратах мы знаем только теоретически: дифос, диазинон, дибром, метатион, сульфидофос, дикрезил, байгон, фикам, неопинамин, декаметрин и перметрин (амбуш).

Амбуш – малотоксичный препарат. Он обладает широким спектром действия. По степени инсектицидной активности в 11 раз превосходит неопинамин. Остаточное действие сохраняется до 6 месяцев.

Для борьбы с членистоногими (насекомыми и клещами) в виде отпугивающих веществ (репелентов) от человека, животных, населенных мест и т. д. применяют в виде эмульсий и растворов диэтилтолуамид (ДЭТА), бензимин, диметил фталат и др. Их также можно применять в виде мазей.

При осуществлении дезинсекции следует помнить, что большинство применяемых препаратов ядовиты для человека и домашних животных. Люди, работающие с этими веществами, должны пользоваться спецодеждой (халаты, резиновые перчатки, респираторы, марлевые повязки, очки-консервы и т. д.), а также не допускать попадания этих веществ в пищевые продукты, воду. После дезинсекции и определенной экспозиции необходимо проветривать жилые помещения, проводить влажную уборку помещений.

Дусты – представляют собой тонко размолотый инсектицид, равномерно смешанный с наполнителем – тальком, коалином и др.

Гранулированные порошки – крупные частицы инертного вещества диаметром 1 мм, на котором адсорбирован инсектицид.

Микрокапсулированные препараты – инсектицид находится в капсуле из тонкой полимерной пленки.

Эмульсирующиеся концентраты – содержат 2 несмешивающиеся жидкости и эмульсатор, обеспечивающий стойкость эмульсии.

Мыла и шампуни – в них соединены от 0,1% до 5% инсектицида.

Аэрозоли инсектицидов – представляют собой твердые (дым) или жидкие (туман) частицы, находящиеся во взвешенном состоянии.

Приманки – состоят из жидких или сухих продуктов, содержащих инсектицид.

ФОС – группа эфиров фосфорной, дитиофосфорной и фосфоновой кислот (дифос, диазинон, дибром, карбофос, хлорофос и др).