Игорь Зимин - Из истории зубоврачевания, или Кто лечил зубы российским монархам

• Название: Из истории зубоврачевания, или Кто лечил зубы российским монархам
• Автор: Игорь Зимин
• Жанр: Биографии и Мемуары
• Год: 2013
• ISBN: 978-5-227-04383-2

Перед вами продолжение серии о жизни правителей России. В книге затрагивается такая деликатная область, как состояние здоровья первых лиц государства. Перед лицом болезни все равны, и никто, ни царь, ни его слуга, не застрахован от беспощадной зубной боли…

Книга разделена на две части: первая – краткий экскурс в историю зубоврачевания. К сожалению, зубная боль сопровождает человека во все времена и практически не обходит никого, но долгое время лечение и протезирование могли позволить себе лишь сильные мира сего, о чем достаточно подробно и рассказывают авторы. Вторая часть книги посвящена непосредственно лечению российских монархов: Екатерина II, Александр I и Николай I, Александр II и Александр III, а также Николай II и его семья. Большое количество иллюстративного материала и живой язык авторов делают чтение этой книги весьма занимательным.

---

Выделение гильдии хирургов из числа членов цеха цирюльников в Англии произошло в эпоху правления королей династии Тюдоров. Гильдия хирургов была создана еще в 1368 г., но в 1462 г. ее включили в структуру Лондонской гильдии цирюльников. В 1535 г. членство в хирургическом цехе получили и монахи, изгнанные из католических монастырей, закрытых распоряжением Генриха VIII, создавшего после разрыва с католической церковью новую структуру – англиканскую церковь. Крайне низкая квалификация монахов-лекарей подорвала и так невысокую репутацию хирургов-зубоврачевателей.

Хирург-цирюльник

Конкуренция в борьбе за клиента между хирургами и цирюльниками достигла тогда такого накала, что тот же Генрих VIII создает отдельную гильдию цирюльников. До нас дошла картина Ханса Гольбейна-младшего (1497–1543), изображающая английского короля Генриха VIII в окружении практикующих врачей. Среди 17 персонажей картины искусствоведы отмечают четырех хирургов и четырех цирюльников, представляющих свои цеха. Королевский указ 1540 г. четко разграничивал сферы занятий каждой из гильдий. Хирурги не имели права заниматься стрижкой и бритьем, а цирюльники – заниматься оперативной хирургией. Единственной разрешенной для цирюльников областью хирургии было зубоврачевание: они могли извлекать зубы и делать кровопускания.

В результате в Англии в первой половине XVI в. сложилась следующая иерархия: на вершине профессии находились лекари, лечившие внутренние болезни; далее шли хирурги, которые под наблюдением лекарей могли проводить ампутации и полостные операции; в самом низу этой профессиональной пирамиды находились цирюльники, занимавшиеся «малой хирургией», в том числе зубоврачеванием и кровопусканием.

Накапливание и осмысление медицинских знаний в эпоху позднего Средневековья шло очень медленно. Вместе с тем в ряде медицинских трактатов встречались интересные для своего времени наблюдения. Например, в XIII в. французский медик Жуанвиль первым подробно описал цингу, которую он наблюдал среди участников крестового похода Людовика IX. В тех же медицинских трактатах встречаются рассуждения, что заболевания зубов имеют внутренние и внешние причины. К внешним причинам относили употребление горячей пищи сразу же после холодной (и наоборот), постоянное употребление жесткой пищи (костей), пренебрежение ежедневным уходом за зубами.

Прорывные методики области зубоврачевания в период позднего Средневековья связаны с именем французского хирурга Ги де Шолиака. В 1363 г. им была издана книга «Начала искусства хирургической медицины». Это был «хирургический бестселлер», переведенный на большинство европейских языков и выдержавший более 130 изданий. Об уровне медицинских знаний Ги де Шолиака свидетельствует и то, что он, выходец из крестьянской семьи, стал личным врачом трех пап: Климента VI (1342–1352 гг.), Иннокентия VI (1352–1362 гг.) и Урбана V (1362–1370 гг.).

Довольно заметная часть книги была посвящена заболеваниям полости рта. Многие из его рекомендаций, связанных с правилами стоматологической гигиены, сохраняют актуальность до настоящего дня: избегать слишком холодной или горячей пищи, остерегаться резкой смены блюд от слишком холодной к слишком горячей пищи и наоборот; избегать пищевых продуктов, имеющих тенденцию прилипать к зубам. К этим рекомендациям прислушивались не только потому, что они могли сохранить зубы здоровыми. Так, придворные дамы во времена короля Людовика XI старались не употреблять твердую пищу, т. к. верили, что усиленное жевание приводит к образованию морщинок на лице. Кроме этого, Ги де Шолиак рекомендовал чистить зубы смесью меда, жженной соли и небольшого количества уксуса. Отметим и то, что современник Ги де Шолиака монах Бурсо в 1373 г. создал зубной эликсир («зубочистный эликсир отцов бенедиктинцев»), который пользовался популярностью несколько веков.

Для укрепления шатающихся зубов Ги де Шолиак советовал применять вяжущие средства, а в случае выпадения зубов заменять их либо зубами другого человека, либо зубами, вырезанными из кости животных, прошив их золотой нитью. Хирург описал различные смеси для заполнения поврежденных зубов, однако пропорции составления этих смесей не упомянуты.

В своей книге Ги де Шолиак описал инструмент для удаления зубов, устроенный по принципу рычага и получивший название «пеликан». При этом неизвестно, использовал ли сам Ги де Шолиак «пеликан» или только наблюдал за его использованием цирюльником. Он настаивал на том, чтобы цирюльники, выполнявшие хирургические манипуляции (в том числе по извлечению зуба), делали это только под наблюдением опытных хирургов, контролирующих их действия.

Ги де Шолиак описывает целую группу препаратов, применение которых приводило либо к полному, либо к частичному обезболиванию. Среди них, в первую очередь, он упоминает опиум и настойку из корня мандрагоры. Любопытна и методика применения обезболивающих препаратов, что необычайно важно для зубоврачевания. Ги де Шолиак рекомендовал пропитывать губку наркотическими препаратами, затем высушивать ее на солнце, а перед операцией помещать губку в теплую воду и затем дать подышать ее парами пациенту.

Миниатюра из средневекового трактата. Удаление зубов. 1300-е гг.

Особо отметим, что именно Ги де Шолиак ввел в научный оборот термин «дантист». Это был врач нарождающейся формации, уже мало верящий в то, что мазь, приготовленная из жира лягушки, способствует удачному удалению зуба. Наиболее заметным из последователей Ги де Шолиака стал профессор Университета из Болоньи Джованни д’Арколе (Giovanni d’Arcoli, 1412–1484). В его медицинских трудах наряду со стандартными описаниями лечения зубов и методик их извлечения впервые упоминается о новых материалах, используемых для пломбирования кариозных зубов. Именно Джованни д’Арколе впервые в медицинской литературе упоминает о золотой фольге, используемой для пломбирования кариозных зубов. Судя по тексту, это была уже отработанная и привычная для своего времени методика, поскольку о золотой фольге Джованни д’Арколе упоминает как о самой очевидной и всем хорошо известной вещи. Отсюда мы можем сделать вывод, что, несмотря на весь консерватизм в медицине эпохи позднего Средневековья, методики в области зубоврачевания продолжали развиваться, и к середине XV в. в Европе начали применять золотую фольгу для пломбирования кариозных полостей, предварительно очистив полость зуба скребками и прижигая пульпу зуба азотной кислотой.

Ги де Шолиак

Эпоха Возрождения (Ренессанс) в Европе стала своеобразной интеллектуальной революцией, разрушившей оковы средневекового религиозного догматизма. Эта революция затронула все области знания, включая, конечно, и медицину. Одной из предпосылок такого мощного явления, как Ренессанс, стало массовое бегство интеллектуальной элиты Византии, хранившей знания эллинистического мира, в Европу после захвата в 1453 г. турками-сельджуками Константинополя.

Время эпохи Возрождения вновь обратило интерес ученых и художников к проблемам строения человеческого тела. Среди них был и самый блестящий ученый Европы Леонардо да Винчи (1452–1519). Среди множества проблем, исследованных великим Леонардо, упомянем о его детальной прорисовке человеческого черепа и детальном описании зубов (1489 г.). Именно Леонардо впервые четко обозначил столь привычное нам разделение зубов на коренные и некоренные.

Рисунок Леонардо да Винчи

Вероятнее всего, эти рисунки не были известны широкому кругу медиков, но тенденция по отказу от застывшего теоретического наследия Средневековья обозначилась уже вполне отчетливо.

Частью этого процесса стала опубликованная в 1530 г. в Лейпциге первая книга, посвященная исключительно терапевтической стоматологии, – «Малая медицинская книга о всех видах заболеваний и немощей зубов». Хотя ее текст был основан на сочинениях Цельса, Галена, Авиценны и других классических и арабских медицинских авторов, эта книга носила уже узкоспециализированный характер.

Эта книга положила начало формированию собрания зубоврачебной литературы, которое на протяжении XVI–XVII вв. постепенно наполнялось новыми именами и названиями.

«Малая медицинская книга о всех видах заболеваний и немощей зубов». 1530 г. Лейпциг

В трудах А. Везалия (1514–1564) нашли отражение его исследования в области анатомии. В период его активной научной деятельности средневековые запреты на вскрытие трупов уже начали постепенно уходить в прошлое. Его фундаментальный труд «Структура человеческого тела» («De Humani Corporis Fabrica») развеял множество устоявшихся со времен античности «анатомических мифов». В этой огромной работе только мимоходом упоминается о «зубоврачебных мифах». Например, А. Везалий не был согласен с утверждением Галена о том, что зубы являются костями, но при этом разделял положение Галена о том, что зубы продолжают расти все время жизни человека.