Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

• Название: Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие
• Автор: Александр Минченко
• Жанр: Медицина
• Год: 2003
• ISBN: 5-299-00217-3

В книге даны общая характеристика и классификация как неогнестрельных, так и огнестрельных ран. Представлены современные взгляды на раневую баллистику, местные и общие реакции организма на ранение. Показаны особенности современного огнестрельного оружия и минно-взрывных поражений. Отдельная глава посвящена частным вопросам диагностики и лечения повреждений черепа, грудной клетки, торакоабдоминальных ранений, повреждений опорно-двигательной системы, а также магистральных кровеносных сосудов и периферических нервов. Большое внимание уделено раневой инфекции (газовая гангрена, гнилостная инфекция, столбняк, сепсис и др.), методам ее диагностики, лечения и профилактики. Разобраны вопросы оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации раненых, а также вопросы военно-врачебной и врачебно-трудовой экспертизы.

Книга рекомендована студентам лечебных факультетов медицинских институтов, слушателям факультетов подготовки врачей, врачам-интернам, ординаторам, молодым хирургам.

---

Второй аспект предполагает характеристику штатной принадлежности средств доставки боеприпасов, их вид по оперативно-тактическому признаку, число использованных боеприпасов, распределение личного состава в поражаемых объектах и– многие другие параметры.

Эталонным взрывчатым веществом принято считать тротил, обладающий энергией взрыва 4.2 × 106 Дж/кг и скоростью детонации 6700 м/с. Современные взрывчатые вещества превосходят тротил на 20–60 и даже на 200 % за счет увеличения скорости детонации и удельной энергии взрыва. В настоящее время наибольшее распространение получили твердые и пластичные взрывчатые вещества – гексаген, тетрил, октоген, пентрил, С-2, С-3, С-4 и близкие к последнему – гексопласт и пластит. Пластит (80 % гексагена, 10 % вазелина и 10 % других припосадок) широко использовался в Афганистане при закладке фугасных зарядов.

Противопехотные мины по ведущему принципу действия классифицируются на фугасные, осколочные и огневые.

Фугасные мины поражают, как правило, одиночные цели и взрываются при непосредственном воздействии на них человека. Основная часть мин данного класса имеет заряд взрывчатого вещества от 8 до 500 г. Мины, используемые для систем дистанционного минирования, имеют от 10 до 30 г гексагена. Этого вполне достаточно для нанесения солдату тяжелой травмы и лишения его боеспособности. Корпус таких мин изготавливается из пластмассы или специальной ткани, что делает невозможным их обнаружение миноискателями индукционного типа.

Осколочные мины поражают личный состав за счет фугасного и осколочного действия. Размеры и форма зон поражения людей зависят от геометрии разлета осколков и их количества. Осколочные мины могут использоваться в различных режимах – срабатывание на месте, в воздухе и в заданном направлении.

Поражающие свойства огневых мин основаны на огневом воздействии облака (обычно от срабатывания заряда пластифицированного фосфора).

Дальнейшее совершенствование минного оружия происходит в различных направлениях. Мины последних поколений снабжены акустическими, сейсмическими, инфракрасными датчиками обнаружения цели, системами самонаведения с бортовыми микрокомпьютерами. Они способны поражать цели как на суше и в воздухе, включая крышу (до 100–150 м), так и на мелководье.

Многообразие поражающих факторов, действующих на человека при взрыве боеприпасов, своеобразие возникающих в организме общих и местных патологических изменений привели к появлению различных терминов и понятий для обозначения последствий воздействия взрыва: контузия, воздушная контузия, взрывная травма, взрывное поражение, контузионно-коммуникационный синдром и др.

Особенно большое число классификаций, относящихся к проблеме взрывной травмы, появилось в период войны в Афганистане. Условно выделились взрывные ранения и взрывные травмы. Взрывные ранения составили 69 % в структуре всех взрывных поражений, а взрывная травма – 31 %.

В клинико-морфологическом отношении взрывная рана характеризуется множественным осколочным повреждением биологических тканей (слепым, касательным, сквозным) в сочетании с признаками дистантных и непосредственных повреждений внутренних органов.

Взрывная травма – это различные степени сотрясений, ушибов, кровоизлияний, гематом, разрывов и разрушений органов и сегментов конечностей, открытых и закрытых переломов костей.

Классификационные признаки предусматривают деление взрывных ранений и взрывчатых травм по локализации, виду (изолированная, множественная, сочетанная, комбинированная), а также учет тяжести кровопотери, степени шока, наличие психических расстройств [Косачев И. Д., 1985].

Минно-взрывная травма является особым видом политравмы человека, которая возникает при контактных или близких к ним подрывах на минных боеприпасах либо других взрывных устройствах.

Данное определение минно-взрывной травмы разграничивает ее с типичными огнестрельными повреждениями, выделяет эту патологию среди других видов многофакторных поражений человека взрывом, прежде всего, осколочных ранений и ранений вторичными ранящими снарядами, которые, несмотря на свое взрывное происхождение, по своей сути взрывными не являются.

Говоря о минно-взрывной ране можно выделить такие ранения на суше, мелководье и подводную взрывную травму.

В настоящее время объединяющим главным мотивом публикаций по проблемам минно-взрывной травмы являются трудности оказания всех видов медицинской помощи раненым, большое число местных и общих осложнений в процессе лечения, неудовлетворенность полученными результатами [Ерюхин И. А. и др., 1992; Нечаев Э. А. и др., 1994]. На этом фоне особой тяжестью отличается минно-взрывная травма в результате контактного подрыва на противопехотной мине при форсировании прибрежных заграждений, бродов, мелководья [Черныш А. В., 1995] (рис. 4).

Рис. 4. Различие в характере повреждений при минных подрывах на суше и мелководье (по А. В. Чернышу)

Рис. 5. Характер и локализация разрушений скелета конечности при минно-взрывных ранениях в воде (уровень погружения – тазобедренный сустав)

Морские десантные операции были и остаются наиболее типичным и распространенным видом совместных боевых действий армии и флота. Во Второй мировой войне странами-участницами антигитлеровской коалиции было высажено до 300 десантов. Потери в войсках десанта характеризуются массовостью, неравномерностью и внезапностью. Соотношение безвозвратных и санитарных потерь при проведении десантной операции составляет 2:1. Наибольшие санитарные и безвозвратные потери возникают в передовых отрядах десанта при преодолении ими полосы шельфового и прибрежного заграждения.

Экспериментальные исследования, выполненные в стенах Военно-медицинской академии, показали возможность возникновения артериальной воздушной эмболии при минно-взрывной травме на мелководье [Рухляда Н. В. и др., 1994; Фомин Н. Ф., Найденов А. А., 1995]. Это острое патологическое состояние приводит к нарушению кровообращения и расстройству функций жизненно важных органов, требует быстрой и эффективной диагностики и адекватных лечебных мероприятий.

Значительной тяжестью отличается и подводная взрывная травма. Поражения подводными взрывами впервые были описаны Вильямсом в 1917 г. Они имеют свою специфичность механогенеза и выделяются в отдельную группу взрывных поражений человека.

Взрывная водная ударная волна приводит к смертельным повреждениям на расстоянии от центра взрыва в 3 раза большем, чем воздушная ударная волна. Помимо непосредственного воздействия фронта ударной волны на тело погруженного в воду человека повреждения органов и тканей могут возникать в результате особых физических явлений, таких как «отслаивания» и «имплозии».

Тяжесть состояния, объем повреждений при подводной взрывной травме зависят от расстояния до центра взрыва и степени погруженности в воду (рис. 5). При полном внешнем отсутствии повреждений наблюдаются тяжелее травмы внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.

• Несмотря на многообразие классификаций огнестрельной и минно-взрывной травм, на наш взгляд, наиболее целесообразной является предложенная Э. А. Нечаевым с соавт. в 1994 г. классификация (рис. 6).

Рис. 6. Классификация боевой хирургической травмы (по Э. А. Нечаеву)

Характеристика современных видов оружия

Современные боевые средства поражения характеризуются чрезвычайным многообразием огнестрельных систем и боеприпасов, воздействие которых приводит к травматической деструкции, а часто и к потере тканей, вызывая различные по тяжести повреждения.

Так, в США было создано легкое автоматическое оружие калибра 5.56 мм с большим запасом боеприпасов (М-16). Уменьшение калибра позволило почти вдвое снизить вес боевой винтовки. Увеличена скорость пули, благодаря чему возросла ее энергия. Изменения центра тяжести пули приводило (при попадании в объект) к потере устойчивости или «кувырканию».

За последние годы также изменился качественный характер авиационных и артиллерийских снарядов. С 1966 г. применяются бомбы, начиненные стальными шариками. Шариковые бомбы в виде «Ананаса», «Лимона» весом 800 и 400 г состоят из двух полусфер из алюминиевого сплава, в которых запрессовано 300–360 шариков весом по 0.7 г и диаметром 5.5 мм. Бомбы транспортируются самолетом по 640 шт. в контейнере, сбрасываются на землю в шахматном порядке. При взрыве шарики разметаются со скоростью 1200 м/с и покрывают площадь (1000 ×× 250 м) из расчета 4–8 шариков на 1 м2.

• Общими особенностями шариковых бомб являются:

1. Большое количество ранящих снарядов, образуемых при взрыве.