Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

• Название: Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие
• Автор: Александр Минченко
• Жанр: Медицина
• Год: 2003
• ISBN: 5-299-00217-3

В книге даны общая характеристика и классификация как неогнестрельных, так и огнестрельных ран. Представлены современные взгляды на раневую баллистику, местные и общие реакции организма на ранение. Показаны особенности современного огнестрельного оружия и минно-взрывных поражений. Отдельная глава посвящена частным вопросам диагностики и лечения повреждений черепа, грудной клетки, торакоабдоминальных ранений, повреждений опорно-двигательной системы, а также магистральных кровеносных сосудов и периферических нервов. Большое внимание уделено раневой инфекции (газовая гангрена, гнилостная инфекция, столбняк, сепсис и др.), методам ее диагностики, лечения и профилактики. Разобраны вопросы оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации раненых, а также вопросы военно-врачебной и врачебно-трудовой экспертизы.

Книга рекомендована студентам лечебных факультетов медицинских институтов, слушателям факультетов подготовки врачей, врачам-интернам, ординаторам, молодым хирургам.

---

• Общими особенностями шариковых бомб являются:

1. Большое количество ранящих снарядов, образуемых при взрыве.

2. Малые размеры шарика (от 0.1–0.6 см), такие раны при осмотре не вызывают должной настороженности.

3. Большая кинетическая энергия разящего элемента, летящего со скоростью 800–1200 м/с, и обширная зона некроза вокруг раневого канала.

4. Неравномерность ран по глубине поражения и тяжести воздействия на организм.

В одном и том же участке тела один шарик может остановиться, другой – вызвать проникающее ранение. Это объясняется различной кинетической энергией и траекторией полета, а также неодинаковой степенью плотности биологических тканей.

5. Преобладание числа слепых ранений над сквозными.

6. Несоответствие размеров раны и тяжести повреждения.

7. Зигзагообразный ход раневого канала.

8. Ранение сосудов шариками и осколками вызывает образование гематом, частое появление аневризм.

9. Большое количество ран от шариков и осколков затрудняет диагностику.

10. Часто шарики и осколки корпуса бомбы, состоящие из сплава нескольких металлов, являются малоконтрастными, что при рентгеновском исследовании создает определенные трудности.

В последнее время в зарубежной печати появились сведения об использовании в качестве поражающих агентов стреловидных элементов. В армиях блока НАТО имеются на вооружении артиллерийские снаряды, начиненные элементами в виде металлических стрел. В одном боеприпасе помещается от 5 до 10 тыс. стреловидных элементов. Элементы изготавливаются из низкокачественных сортов стали. Они имеют тело, напоминающее стержень гвоздя и крестообразное хвостовое оперение, обеспечивающее их полет в горизонтальном положении после взрыва боеприпаса. Стреловидные элементы бывают разными по весу, диаметру и длине: 2 см, 2.5 см (дюймовые), 3 см, 4 см (полуторадюймовые). Наиболее часто применяются стреловидные элементы длиной 30 мм, диаметром 3 мм и весом 0.8–1 г. Начальная скорость полета – до 280 м/с. Такой снаряд, взрываясь над колонной взвода из 24 человек, поражает 16 из них. Создание снарядов, обеспечивающих более высокую скорость, экономически невыгодно. Плотность поражения – до 20 стреловидных элементов на 1 м2. Оценить убойную силу стреловидных элементов трудно, так как, попадая в кость даже с расстояния 10–20 см от взрыва, они не пробивают ее насквозь, а лишь внедряются, вызывая радиарные трещины. Каждому раненому достается по 4–6 элементов, один из которых может повредить жизненно важный орган.

При попадании в кровеносные сосуды даже на расстоянии 100 м от взрыва стреловидные элементы могут вызвать смертельные ранения за счет образования крестовидных ран вен и артерий.

Попадая в грудь и живот, стреловидные элементы могут вызывать такие же повреждения внутренних органов, как и другие осколки.

При множественных легких ранениях, ввиду их совокупности, пострадавших нельзя относить к категории легкораненых.

В Израиле такие патроны для пулеметов стали применяться в виде огнестрельного снаряда, начиненного десятью стрелками длиной до 10 см. На расстоянии 100 м от ствола пулемета они рассыпаются на отдельные элементы. Вероятность поражения увеличивается в 10 раз.

Оружие, содержащее шариковые и стреловидные элементы, можно отнести к категории оружия массового поражения.

Стремление достичь военного превосходства над противником заставляет использовать в военных целях не только сушу, но и воздушное пространство, космос, мировой океан. В этом отношении использование в военных целях мирового океана, занимающего три четверти поверхности планеты, имеет длительную историю. Возможность скрытого передвижения под водой, использование подводных пловцов для диверсионных мероприятий издавна привлекает военачальников. Первые упоминания об этом встречаются в 415 г. до н. э. В настоящее время подразделения боевых пловцов имеются в вооруженных силах всех развитых государств [Колпаков А. М., 1984; Чикин А. Е., 1999]. Основными задачами таких подразделений являются: уничтожение кораблей противника, береговых объектов, разведка акватории и диверсионные операции.

В данное время на вооружении специальных подразделений Военно-морского флота России состоят мощные образцы стрелкового огнестрельного оружия, способного прицельно поражать цели как под водой, так и на суше. Это автомат подводный специальный (АПС) (рис. 7) и пистолет подводный специальный (ППС) (рис. 8) калибром 5.66 и 4.5 мм соответственно. Оружие имеет ряд конструктивных особенностей, позволяющих вести прицельный огонь на большом расстоянии под водой. Прежде всего это касается конструкции патрона, в котором используется специальный медленно горящий порох и пуля увеличенной длины и массы, что дает возможность добиться ее устойчивого продвижения в воде на значительные дистанции и достигать сохранения убойной силы до 30 м. Для сравнения – в воде убойная сила пули, выпущенной из автомата Калашникова (калибр 7.62 мм), всего около 1.5 м [Новосельцев О. В., 1990].

Внешний вид патронов представлен на рис. 9.

Рис. 7. Внешний вид автомата подводного специального (АПС)

Рис. 8. Внешний вид пистолета подводного специального (ППС-1)

Рис. 9. Внешний вид боеприпасов для морского стрелкового оружия

Пистолет подводный специальный имеет 4 неподвижных ствола, в которые вставляются патроны.

Основные тактико-технические данные морского стрелкового оружия приведены в таблице 1.

Характерными признаками повреждений анатомических объектов под водой являются щелевидной формы входные и выходные отверстия, не превышающие по размерам калибра стрелы; прямолинейный раневой канал; переломы длинных трубчатых костей с типичными морфологической и рентгенологической картинами травмы от воздействия тупого предмета.

Размеры повреждений на воздухе варьируют в широких пределах, но наиболее часто они сопровождаются массивными разрушениями мягких тканей, костных структур и внутренних органов.

По морфологическим данным при ранениях под водой протяженность зоны первичного травматического некроза больше, чем при поражениях на суше, что объясняется меньшим дефектом тканей в области раневого канала. Подводные ранения протекают наиболее благоприятно, что подтверждается более ранним формированием зрелой грануляционной ткани (7 суток против 11 при ранениях на суше) [Чикин А. Е., 1999].

Таблица 1

Механизм образования огнестрельной и взрывной ран. Общие представления о раневой баллистике

Несмотря на развитие и накопление оружия массового поражения, ранения, нанесенные стрелковым огнестрельным оружием, составляют существенную часть боевой хирургической травмы [Лисицын К. М. и др., 1979; Воробьев В. В., 1995]. Совершенствование стрелкового оружия происходит постоянно, особенно активное его развитие наблюдалось в конце XX столетия [Дыскин Е. А., 1976, 1996].

Раны, нанесенные огнестрельным оружием, отличаются характерными особенностями, сразу замеченными «раневыми врачами» прошлых веков, когда только появилось огнестрельное оружие. Эти особенности выражались прежде всего в тяжелой общей реакции организма и в том, что огнестрельные раны часто осложнялись гнойными и гнилостными процессами, заживление их затягивалось на долгие сроки, смертельные исходы наступали чаще, чем при ранениях, нанесенных холодным оружием.

Неблагоприятное течение раневого процесса при огнестрельных ранениях было особенно отчетливо заметным в те времена, когда в ходе боевых действий одновременно встречались раны, нанесенные холодным и огнестрельным оружием.

Для объяснения тяжелого течения огнестрельных ран создавались различные теории.

Благодаря работам наших отечественных ученых был установлен механизм возникновения огнестрельной раны и создана теория «прямого и бокового» ударов, которая наиболее полно отвечает современным представлениям о ране и течении раневого процесса.

• Феномен бокового удара – важнейшая особенность огнестрельной раны, определяющая обширность повреждений за пределами раневого канала [Вишневский А. А., Шрайбер М. И., 1976].

Известно, что кинетическая энергия движущегося тела (пули, осколка) равна:

где т – масса снаряда, а V – скорость.

Часть энергии расходуется на преодоление сопротивления тканей – «прямой удар», а часть – на образование временной пульсирующей полости – «боковой удар». С помощью скоростной киносъемки и импульсной рентгенографии был изучен процесс формирования временной пульсирующей полости (рис. 10) и воздействие ее на сосуды и мягкие ткани снарядами с различными баллистическими данными. Ее размеры зависят от количества энергии, поглощенной тканями [De Muth W. Е., 1969]. Объем полости становится максимальным через 0.02 с после прохождения пули в тканях и пульсирует с уменьшающейся амплитудой и частотой. Установлено, что временно пульсирующая полость образуется при воздействии огнестрельного снаряда, имеющего величину скорости в интервале 700–979 м/с [Ragsdale В. D., 1984, 1988], а максимальный размер ее при ранениях высокоскоростными огнестрельными снарядами в 20–30 раз превышает диаметр пули [Горячев И. А., Озерецковский Л. В., 1988; Tikka S. et al., 1982]. Размер временной пульсирующей полости зависит и от направления раневого канала [Дедушкин В. С., Рудаков О. В., 1990].