Надежда Тарабрина - Психология посттравматического стресса

• Название: Психология посттравматического стресса
• Автор: Надежда Тарабрина
• Жанр: Психология
• Год: 2009
• ISBN: 978-5-9270-0143-9

Монография посвящена изложению результатов изучения посттравматического стресса (ПТС) в разных группах: участников боевых действий, участников ликвидации аварии на ЧАЭС, детей, беженцев, пожарных, спасателей, больных раком молочной железы. Представлено исследование переживания террористической угрозы. На основе теоретического анализа и обобщения эмпирических исследований показано, что психологические последствия воздействия на человека экстремальных, психотравмирующих стрессоров высокого уровня интенсивности представляют континуум разных форм и степеней психической дезадаптации, одной из которых является посттравматическое стрессовое расстройств (ПТСР). Эмпирически установлено, что только высокий уровень посттравматического стресса корреспондирует с клинической картиной ПТСР. Выдвинуто и подтверждено предположение о том, что на психологическом уровне симптомы ПТСР представляют совокупность взаимосвязанных психологических характеристик (симптомокомплекс), входящих в семантическое поле понятия «посттравматический стресс».

---

В течение цикла из 5 предъявлений громкость музыки и военных звуков, нарастала от 42 до 82 дБ. В конце экспозиции экспериментаторы предъявляли испытуемым 8-минутную запись военных звуков, интенсивность которых нарастала от 41 до 78 дБ. Была выявлена тенденция к демонстрации более высокого уровня ЧСС в состоянии покоя в группе испытуемых с ПТСР по сравнению с контрольной.

ЧСС и систолическое кровяное давление в равной степени возрастали в обеих группах во время арифметического счета в уме. Во время предъявления музыки и военных звуков испытуемые с ПТСР продемонстрировали значимо более выраженный, чем в контрольной группе, рост ЧСС и систолического артериального давления. Кроме того, у испытуемых с ПТСР значимо возрастала ЧСС, систолическое кровяное давление и показатели ЭМГ (лобное отведение) при прослушивании военных звуков (по сравнению с музыкой).

У испытуемых в контрольной группе подобных различий не наблюдалось. Кожное сопротивление, диастолическое кровяное давление и температура кожи в группах не различались, хотя уровень кожного сопротивления значимо изменялся в процессе эксперимента. В целом ЧСС лучше всего как физиологический показатель отражала уровень различий между двумя группами. По показателю ЧСС можно было правильно определить 91 % ветеранов с ПТСР и 100 % контрольных испытуемых.

Исследование Бленчард с соавт. [123] ясно подтвердило существование физиологической реактивности на связанные с боевой ситуацией стимулы у вьетнамских ветеранов с ПТСР. Однако выбор в качестве контрольной группы испытуемых, не имеющих боевого опыта, явился препятствием для окончательного вывода о взаимосвязи между ПТСР и физиологической реактивностью. Обнаруженные различия могли являться следствием причин, отличных от военного опыта испытуемых.

В другом исследовании Полмейер с соавт. [282] сравнили 12 вьетнамских ветеранов с ПТСР и 10 ветеранов без ПТСР. Испытуемые обеих групп имели сопоставимый уровень тяжести боевого опыта.

Использовалась методология, аналогичная той, которая применялась в более ранних исследованиях. В качестве военных стимулов использовались звуки летящих вертолетов, выстрелов минометов и стоны раненых. Полмейер с соавт. использовали также варьируемые межстимульные интервалы (30–90 с) и возрастание интенсивности звуков от 40 до 80 дБ (каждый шаг 10 дБ). В этом исследовании изучалась также реакция испуга на внезапное предъявление в течение 2-секундного интервала белого шума интенсивностью 80 дБ.

Дополнительные экспериментальные группы состояли из 5 вьетнамских ветеранов, страдающих другими психиатрическими заболеваниями, 5 военнослужащих времен войны во Вьетнаме, но не служивших там, и 8 фобических больных (не ветеранов), 6 из которых были женщины. Испытуемые не подвергались медикаментозному лечению, по крайней мере, в течение 72 часов перед физиологическим обследованием. Группа ПТСР не отличалась от остальных по возрасту или образовательному уровню, однако в этой группе отмечался более низкий уровень семейных связей, чем в группе с тревожными расстройствами.

Результаты, полученные Полмейер с соавт. [282], показали значимо более высокий уровень фоновых показателей ЧСС и систолического кровяного давления в группе ПТСР по сравнению с остальными. В группе ПТСР также отмечалось значимое замедление ЧСС при регистрации реакции испуга на белый шум. Реакция ЧСС на военные стимулы анализировалась путем оценки изменений в ЧСС между реакциями на музыкальные стимулы и на военные звуки. Только в группе ПТСР было обнаружено значимое увеличение ЧСС на военные стимулы. Это с очевидностью проявилось на низких уровнях интенсивности звука. Различия наблюдались и в уровне толерантности для звуков высокой интенсивности. Было произведено сравнение значений показателей ЧСС непосредственно между группами. В группе ПТСР они оказались самыми высокими, даже по сравнению с ветеранами, имеющими другие психотические расстройства.

В психофизиологическом исследовании ПТСР Меллоу с соавт. [252] также использовались стандартные стимулы, связанные с боевой обстановкой. В этом случае предъявлялись нейтральные и связанные с боевыми действиями аудиовизуальные сцены. В исследовании участвовало 10 ветеранов войны с ПТСР, 10 пациентов психиатрических клиник (без ПТСР), не принимавших участия в боевых действиях, а также в качестве контрольной группы – 10 ветеранов войны без психиатрических заболеваний. Диагноз ПТСР ставился или уточнялся с использованием структурированного интервью, основанного на критериях ПТСР из DSM-III. Экспериментальный стимульный материал включал серию из девяти 60-секундных сцен покупок в магазинах, которая предъявлялась вслед за девятью 60-секундными сценами, изображающими посадку взвода в вертолет и полет в район высадки под обстрелом. Соответствующая фонограмма сопровождала демонстрацию материала. Интенсивность звука нарастала от 10 до 80 дБ. Регистрировалась ЧСС, уровень электрокожного сопротивления и число электрокожных реакций (изменение сопротивления кожи не менее, чем на 0,2 микроома за 5 с). Эти исследователи не сообщают о каких-либо межгрупповых различиях в уровне фоновых показателей, регистрировавшихся до предъявлений нейтральных и военных стимулов, хотя фоновые значения в группе ПТСР были выше, чем в остальных. Не было различий между группами и в уровне ЧСС, регистрировавшейся во время предъявления нейтральных стимулов, хотя в группе ПТСР ЧСС была выше примерно на 8 ударов в минуту. Однако в группе ПТСР значимо выше было число электрокожных реакций во время демонстрации нейтрального материала, чем в остальных группах. В группах военных без ПТСР и психиатрических больных демонстрация военного материала не вызвала какой-то особенной (по сравнению с нейтральными) реакции. У испытуемых же с ПТСР во время демонстрации военных сцен ЧСС возросла на И ударов в минуту, а число электрокожных реакций также возросло по сравнению с реакцией на нейтральные сцены.

От вышеперечисленных исследований отличается подход группы Питмен с с соавт. [291]. Обычно зрительные и слуховые военные стимулы использовались только как стандартный экспериментальный стимульный материал. Группа Питмен с соавт. [291] измеряла психофизиологическую реактивность на образы, возникающие в воображении испытуемых в ассоциативной связи с воспоминаниями об их собственном прошлом военном травматическом опыте или нейтральных ситуациях. В исследовании участвовало 18 ветеранов вьетнамской войны, страдающих ПТСР (по критериям DSM-III-R) и 15 психически здоровых ветеранов. Обе группы не различались по возрасту, образованию или военному опыту, в обеих группах он был тяжелым. По крайней мере, в течение двух недель до эксперимента никто из испытуемых не принимал лекарств.

Методология исследования базировалась на теоретических разработках Лэнг с соавт. [234]. До исследования для каждого испытуемого составлялись 5 индивидуальных сюжетов, в основе которых лежали реальные ситуации из их прошлого опыта. Два сюжета базировались на воспоминаниях каждого о двух наиболее травматических ситуациях, которые он пережил на войне. Одна травматическая ситуация описывалась на основании их довоенного травматического опыта. Составлялась также 1 история с позитивным сюжетом из жизни испытуемого и одна нейтральная, не вызывающая никаких ярких эмоций. Сюжеты записывались на магнитофон. Длительность звучания каждого сюжета («скрипта») не превышала 30 секунд. Каждая сцена рассказывалась от второго лица единственного числа в настоящем времени. В каждый скрипт также были включены упоминания о типичных для данного человека физиологических реакциях в данной ситуации. Всего на каждого испытуемого записывалось 11 скриптов: 5 индивидуальных и 6 аналогичных стандартных, одинаковых для всех.

Регистрировались следующие физиологические показатели: электрокожная проводимость, частота сердечных сокращений (ЧСС) и 3 отведения ЭМГ: Lateral frontalis, corrugator и zygomatic. 2 последних отведения позволили получить результаты, аналогичные Lateral frontalis, но не были использованы в дальнейшем анализе.

Было установлено, что фоновые показатели ЧСС были значимо выше в группе ПТСР (по сравнению с контрольной). Фоновые значения остальных показателей не различались. В процессе воображения индивидуальных боевых ситуаций в ходе эксперимента у испытуемых с ПТСР отмечался значимо большой рост показателей КГР и Lateral frontalis ЭМГ по сравнению с контрольной группой. Результаты, полученные для ЧСС, хотя и выявили ожидаемую тенденцию, но не были статистически значимы.

Последующий дискриминантный анализ величины реакции изменения ЧСС, КГР и ЭМГ (lateral frontalis) в процессе воображения военных травматических ситуаций позволил точно идентифицировать всех здоровых испытуемых и 61 % больных ПТСР. Физиологическая реактивность на демонстрацию невоенных травматических и нейтральных скриптов в обеих группах не различалась. Таким образом, различия между группами были обнаружены только в процессе воображения испытуемыми сцен, связанных с их индивидуальным реальным военным травматическим опытом.