Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

• Название: Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2
• Автор: Евгений Тищенко
• Издательство: ЛитагентВышэйшая школаdd258350-1b67-11e6-bded-0cc47a545a1e
• Жанр: Медицина
• Год: 2013
• ISBN: 978-985-06-2300-3, 978-985-06-2299-0

На современном научном уровне изложен базовый объем знаний, представлены законодательные основы здравоохранения и оказания медицинской помощи, обоснована необходимость и целесообразность мероприятий, обеспечивающих здоровый образ жизни населения.

Для студентов учреждений высшего медицинского образования.

---

При посещении врач должен осмотреть ребенка, оценить бытовые условия, социальное благополучие семьи, выполнение рекомендаций по уходу.

Важен осмотр ребенка, во время которого особое внимание следует обращать на состояние кожных покровов, пупочной ранки и родничков, вскармливание.

При первом посещении необходимо проводить мероприятия по сохранению грудного вскармливания, профилактике гипогалактии. Следует продолжить изучение социального, генетического, биологического анамнеза, а также начатое на дородовом этапе определение группы здоровья, группы «риска», составить план наблюдения. Необходимо наладить взаимосвязь с родителями, сообщить им о режиме работы ДП, часах приема участкового врача-педиатра.

Рис. 1.2. Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному

Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному представлен на рис. 1.2.

Наблюдение за новорожденным в соответствии с состоянием его здоровья позволяет максимально в ранние сроки диагностировать возникающие отклонения и проводить их коррекцию.

Широко распространенное в педиатрии понятие «пограничное состояние» позволяет отнести детей к группам «риска», особенно в период новорожденности и на первом году жизни. Это следующие группы пациентов:

• дети из двоен;

• недоношенные;

• родившиеся с массой тела более 4000 г;

• с родовой травмой;

• родившиеся от матерей с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;

• выписанные из отделения патологии новорожденных;

• из социально неблагополучных семей.

Для предупреждения перехода пограничных состояний в хронические заболевания необходимо осуществлять их своевременное выявление, динамическое наблюдение, обследование по индивидуальному плану

Медицинское наблюдение за развитием детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов в жизни детей первого года жизни:

• выписка из родильного дома;

• начало специфической профилактики рахита;

• введение докорма и прикорма;

• проведение профилактических прививок;

• прекращение грудного вскармливания;

• оформление ребенка в УДО и др.

Дальнейшее наблюдения за ребенком осуществляется ДП (консультацией) в соответствии с алгоритмом (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Алгоритм организации наблюдения за детьми в ДП

В возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев участковый врач-педиатр на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике. Кроме того, участковый врач-педиатр по клиническим показаниям составляет план наблюдения и оздоровительных мероприятий на последующий период.

Участковый врач-педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни с периодичностью 1 раз в месяц. Во время приема участковый врач-педиатр осуществляет контроль правильного физического и нервно-психического развития ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

При посещении ДП достигаются следующие цели:

• профилактическая – осмотр ребенка без видимых отклонений в состоянии здоровья в декретивные сроки по направлению медицинского персонала или самостоятельно;

• диагностическая – выявление отклонений в состоянии здоровья;

• лечебная – санация острых или обострений хронических заболеваний, инвалидизирующей патологии.

Участковый врач-педиатр, являясь ключевым звеном ДП, координирует взаимосвязь всех медицинских кадров различных учреждений образования, специалисты которых участвуют в наблюдении за состоянием здоровья ребенка в разные периоды его жизни.

К участковому врачу-педиатру поступают сведения, отраженные в талоне-информации:

• результаты лабораторного обследования;

• результаты осмотров врачами-специалистами в ОЗ и учреждениях образования, т. е. в организованных коллективах.

С целью оценки состояния здоровья ребенка на уровне ДП определяются ряд клинических, антропометрических, физиологических, биохимических и прочих показателей. Определение этих показателей сопряжено с понятием «норма», границы которой трудно обозначить для развивающегося ребенка раннего возраста. Зачастую, участковому врачу-педиатру приходится сталкиваться с индивидуальными особенностями ребенка, связанными с возрастными и генетическими особенностями роста и развития.

Наряду с определением метрических характеристик (масса и рост тела, окружности головы и груди, весоростовые коэффициенты и т. д.), необходимо четко оценить состояние физиологических систем организма как в покое, так и их функциональные возможности в напряжении, при изменении условий внешней и внутренней среды. В оценке состояния здоровья ребенка, особенного раннего возраста, важно определить такое проявление, как степень зрелости, что в последующем обеспечит дальнейшее осуществление коррегирующих мероприятий.

Участковый врач-педиатр должен наблюдать ребенка второго года жизни с периодичностью 1 раз в квартал (с проведением антропометрических измерений). Во время осмотра делается подробное заключение о состоянии здоровья ребенка, его физическом и нервно-психическом развитии. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.

Медицинская сестра должна посещать ребенка первых двух лет жизни на дому не реже 1 раза в квартал.

На третьем году жизни с профилактической целью ребенок должен быть осмотрен участковым врачом-педиатром и патронажной сестрой не реже 1 раза в 6 месяцев. Основное внимание при проведении осмотров детей данной возрастной группы должно уделяться организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, развитию движений, нервно-психическому и физическому развитию ребенка. Ребенку 2 раза в год должны проводиться антропометрические измерения. В конце третьего года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка – период раннего детства, участковый врач-педиатр должен подвести итоги трехлетней профилактической работы с ребенком, оценить состояние его здоровья, динамику физического и нервно-психического развития, составить план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости и план лечения.

Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение за детьми в возрасте от 3 до 7 лет, не посещающими УДО. Периодичность осмотра должна составлять не реже 1 раза в год с заключительным осмотром перед поступлением в школу. Антропометрию следует проводить у детей в возрасте 5 и 6 лет. Особое внимание в этот период следует обращать на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, его готовность к школе.

Диспансеризация является основной формой работы ДП и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, в зависимости от наличия той или иной патологии.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических осмотров.

Выделяют следующие виды профилактических осмотров:

• профилактический осмотр, который проводит врач-педиатр, наблюдающий ребенка по месту жительства или вУДО;

• углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований;

• комплексные профилактические осмотры, при которых здоровье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.

В ДП выделяют три группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

• дети до семилетнего возраста, не посещающие УДО;

• дети, посещающие УДО;

• школьники.

Для первой группы детей в ДП выделяются профилактические дни. В эти дни все специалисты принимают только здоровых детей. Число таких дней работы во многом зависит от мощности ДП.

Так, в крупных городских ДП выделяют два дня в неделю, причем поликлиника открыта для здоровых и для находящихся под диспансерным наблюдением детей всех возрастов.

Частота профилактических осмотров врачами-специали-стами предусматривается таким образом, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в следующие сроки: