Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

• Название: Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2
• Автор: Евгений Тищенко
• Издательство: ЛитагентВышэйшая школаdd258350-1b67-11e6-bded-0cc47a545a1e
• Жанр: Медицина
• Год: 2013
• ISBN: 978-985-06-2300-3, 978-985-06-2299-0

На современном научном уровне изложен базовый объем знаний, представлены законодательные основы здравоохранения и оказания медицинской помощи, обоснована необходимость и целесообразность мероприятий, обеспечивающих здоровый образ жизни населения.

Для студентов учреждений высшего медицинского образования.

---

Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.

Обязательной является оценка выполнения плана посещений:

Важным показателем является распределение посещений поликлиники по виду обращения:

а)

б)

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет оценить эффективность проведенной профилактической работы.

При учете посещений по ф. ОЗ9/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:

• при наличии острого или хронического заболевания;

• для оформления направлений на МРЭК;

• в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;

• пациентов, выписанных из стационара;

• диспансерных контингентов пациентов;

• с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;

• к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;

• с целью получения направлений на консультации в другие организации;

• для получения свидетельства о смерти;

• для получения справок и выписок из амбулаторных карт.

К профилактическим посещениям относятся обращения:

• по поводу профилактических осмотров;

• по поводу профилактических прививок.

При использовании «Ведомости» (ф. 1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:

• обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;

• консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения пациента);

• диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за пациентами, страдающими хроническими или отдельными острыми заболеваниями);

• выявление заболеваний при проведении профилактических медицинских осмотров;

• прочие посещения пациентами (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другую ОЗ, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).

К профилактическим посещениям при анализе по ф. 1 относятся:

• профилактические медицинские осмотры здоровых лиц (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);

• прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения ответов на запросы и т. д.).

Структура посещений к врачам по специальностям рассчитывается следующим образом:

Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.

Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятости в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.

При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.

Основными показателями, характеризующими организацию и интенсивность труда врачей, являются показатели нагрузки врачей. Они рассчитываются как среднечасовая, среднесуточная и среднемесячная нагрузка для каждого врача. Эти показатели рассчитываются как при анализе работы врачей по приему пациентов в поликлинике, так и по обслуживанию визитов на дому:

• среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике:

• среднесуточная нагрузка врача на приеме в поликлинике:

• среднемесячная нагрузка врача на приеме в поликлинике:

• среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

• среднесуточная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

• среднемесячная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Показатели нагрузки анализируются по месяцам года (сезонность), дням недели, что позволяет выявить ритмичность нагрузки и планировать графики отпусков.

Полученные данные сравниваются с нормативными величинами, на основании чего устанавливается оптимальный график работы врача по приему в поликлинике и по обслуживанию визитов на дому Проводится также сравнительный анализ работы отдельных врачей, что позволяет судить об объеме выполняемой работы и интенсивности его труда.

Показатели нагрузки зависят от многих факторов:

• численности населения на участке;

• половозрастного состава населения;

• объема профилактической работы;

• уровня заболеваемости населения;

• состояния диспансерной работы;

• соотношения первичных и повторных посещении;

• квалификации врача и среднего медицинского персонала;

• удельного веса пациентов, находящихся в тяжелом состоянии;

• уровня госпитализации.

Результаты профилактических осмотров оцениваются по следующим показателям:

• полнота охвата периодическими осмотрами:

Этот показатель определяется по отдельным группам (инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, лицам, внесенным в Государственный регистр и пр.);

• охват населения целевыми осмотрами на выявление отдельных заболеваний:

• патологическая пораженность (в случаях):

• моментная пораженность (в случаях):

Два последних показателя рекомендуется рассчитывать как для всех заболеваний, так и для отдельных нозологических форм. Кроме расчета данных показателей в случаях, можно провести их расчет в числе пациентов:

• патологическая пораженность (в числе пациентов):

• моментная пораженность (в лицах):

• частота выявления пациентов с запущенными формами заболеваний (злокачественного новообразования, туберкулеза и т. д.):

Для оценки профилактической работы важной является полнота охвата населения рентгенофлюорографическими обследованиями:

Оценивается также степень охвата обследованием на туберкулез угрожаемых контингентов, удельный вес пациентов, не обследованных два и более года и др.

Важен в оценке профилактической работы показатель состояния иммунизации населения:

При анализе работы по онкопрофилактике среди закрепленного населения рассчитываются следующие показатели:

• удельный вес пациентов, у которых впервые выявлены злокачественные новообразования;

• распределение пациентов со злокачественными новообразованиями по полу, возрасту, локализации;

• показатель заболеваемости на 100 000 населения;

• удельный вес онкозаболеваний, выявленных при профилактических осмотрах;

• частота выявления онкозаболеваний в запущенных формах (4-й стадии).

Особо анализируются причины позднего выявления онкозаболеваний в запущенных формах и др.

В этом разделе работы также анализируются показатели, характеризующие эффективность мероприятий по раннему выявлению и динамическому наблюдению за лицами с артериальной гипертензией (АГ), активному наблюдению за определенными контингентами населения (инвалиды и участники Великой Отечественной войны, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС).

Важное место в медицинском обслуживании населения занимает помощь на дому. Для анализа этой работы используется показатель объема врачебной помощи на дому:

Величина этого показателя зависит от ряда факторов:

• возрастного состава населения;

• доли профилактических посещений;

• территориальной компактности участков и удаленности их от поликлиники;

• состояния статистического учета и отчетности;

• активности медицинской помощи на дому, которая рассчитывается следующим образом: