Коллектив авторов - Клиническая патофизиология

• Название: Клиническая патофизиология
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

Учебное пособие содержит лекции по клинической патофизиологии для системы послевузовского обучения (от годичной специализации до подготовки высококвалифицированного специалиста), составленные с учетом рекомендаций учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, Проблемно-методической комиссии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Центрального методического совета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова к учебным программам для высшего, послевузовского и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования.

Данные лекции базируются на основе учебной программы по дисциплине «Патофизиология» и предназначены для интернов, клинических ординаторов, аспирантов (адъюнктов), преподавателей курсов повышения квалификации, врачей, обучающихся в системе послевузовского профессионального образования, а также для студентов старших курсов медицинских вузов (курсантов).

---

В табл. 4.2 приведены основные принципы, цели и группы фармакологических препаратов, применяемых с целью патогенетической терапии недостаточности ремоделированного сердца.

Таблица 4.2

Принципы, цели и группы фармакологических препаратов для нормализации функции сердца при его недостаточности

* АПФ – ангиотензинпревращающий фактор.

В целом, клинические и экспериментальные исследования последних лет убедительно доказали, что наиболее эффективным способом устранения (или уменьшения степени) ишемии и ремоделирования сердца является рациональное проведение реперфузии миокарда. Это позволяет избежать ее возможного осложнения, восстановить оптимальную сократительную функцию сердца и адекватную системную гемодинамику.

Литература

Клиническая патофизиология: учебник / под ред. В. Ю. Шанина. – СПб.: СпецЛит, 1998 – С. 286–307.

Патология: руководство / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Э. Г. Улумбекова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 960 с.

Литвицкий П. Ф. Патофизиология: учебник:в2 т. – 5-еизд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т. 2. – С. 342 – 362.

Патофизиология / под ред. В. А. Черешнева, В. В. Давыдова. – М., 2009. – Т. 2. – С. 137 – 173.

Патофизиология / под ред. В. Ю. Шанина. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – С. 322 – 358.

ТЕМА 5 РАССТРОЙСТВА ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ И ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ГУМОРАЛЬНОГО ТРАНСПОРТА ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ПАТОЛОГИИ

Сведения об анатомических образованиях, содержащих бесцветную жидкость, имеются в трудах Гиппократа и Аристотеля. Впервые описал лимфатические сосуды у собаки миланский ученый Гаспаре Азелли (1581 – 1626 гг.),аучеловека – швед Олаф Рудбек (1653 г.). С тех пор наука о лимфатической системе (ЛимфС) – лимфология входит в круг интересов анатомов. Клиническая лимфология была, и во многом остается, ограниченной лечением собственных заболеваний ЛимфС: лимфостазы, лимфадениты, слоновость и т. д. Однако при разных видах патологии лимфатическое и тканевое звенья гуморального транспорта в комплекс патогенетической терапии не входят. Это является просчетом исторически сложившейся лечебной медицины, до недавнего времени существенно ограничивавшим возможности лечения и оздоровления.

Научно-технический прогресс, достижения биологии и медицины подготовили почву для того, чтобы от познания строения и функций ЛимфС и тканевого (внесосудистого и клеточного) гуморального транспорта (ТГТ) перейти к решению задачи управления при патологии. Еще в конце позапрошлого века немецкий ученый Рудольф Вирхов сформулировал теорию клеточной патологии, которая несла прогрессивную для того времени идею терапии на уровне клеток. Камнем преткновения оказались окружающие клетки субстанции. В начале прошлого века выдающийся ученый академик А. А. Богомолец писал: «Перед медициной стоит огромной важности задача – научиться управлять состоянием той внутренней среды, в которой живут клеточные элементы, найти методы ее систематического оздоровления, очищения, обновления». Путь решения данной важной проблемы теоретической и практической медицины, несомненно, лежит через грамотное управление ТГТ и функциями ЛимфС.

Первые шаги в этой области при патологии осуществили хирурги в начале прошлого столетия. Это было лимфососудистое введение лечебных препаратов и дренирование грудного лимфатического протока. Однако из-за травматичности эти методы не нашли широкого применения. В 70-х гг. прошедшего столетия в экспериментах с моделированием патологических процессов Ю. М. Левиным была доказана важная (в ряде случаев ключевая) роль ЛимфС и ТГТ в развитии и исходе разных по этиологии и патогенезу заболеваний и были созданы атравматичные методы устранения возникающих нарушений. Эти методы позволили повысить эффективность как лечения многих болезней, так и оздоровления организма человека. Возник новый пласт врачебного мировоззрения – клиническая гуморология – теория и методы управления всеми звеньями гуморального транспорта. Проанализировав результаты практического использования созданных методов, Министерство здравоохранения СССР в 1986 г. издало приказ, предписывающий их широкое применение.

Базовая концепция клинической гуморологии и общеклинической лимфологии включает следующие основные положения.

1. Звенья гуморального транспорта неразрывно взаимосвязаны и взаимозависимы:

2. Интерстиций, ТГТ, лимфатический дренаж и другие функции ЛимфС вовлекаются в патологический процесс, вне зависимости от его этиологии.

3. При разной патологии сдвиги в интерстиции, ТГТ, лимфатическом дренаже, а также нарушения других функций ЛимфС влияют на течение и исход заболеваний.

4. При патогенетической терапии различных форм патологии необходимо учитывать патогенетическую роль всех звеньев гуморального транспорта.

5. В условиях экологического неблагополучия нарушения и неадекватность функций интерстиция, ТГТ, лимфатического дренажа и других функций ЛимфС могут приобретать самостоятельное патогенетическое значение и инициировать нарушения здоровья.

6. Созданы средства и методы управления изменениями функций интерстиция, ТГТ, лимфатического дренажа и др. Их использование повышает эффективность лечения многих заболеваний и оздоровления организма человека.

5.1. Характеристика основных гомеостатических функций лимфатической системы и внесосудистого гуморального транспорта

Для деятельности практического врача сегодня принципиально важно знать, что методы управления функциями ЛимфС и ТГТ являются действенным средством борьбы за сохранение постоянства внутренней среды. Биологическую значимость такого постоянства еще в XIX веке обозначил выдающийся французский ученый Клод Бернар, сформулировавший концепцию о биологической сути метаболизма: «все жизненные процессы имеют только одну цель – поддержание постоянства условий жизни во внутренней среде».

ЛимфС и ТГТ ответственны за обеспечение следующих гомеостатических функций организма: 1) транспортной (транспорт питательных веществ от системы пищеварения к тканям и органам организма и транспорт от последних продуктов клеточного и внеклеточного метаболизма); 2) поддержания оптимального количества и состава межклеточной жидкости; 3) дренажная; 4) таможенная; 5) барьерная; 6) детоксикационная; 7) иммунная; 8) лимфокоагуляционная; 9) резорбционная; 10) концентрационная; 11) лимфопоэтическая.

Транспорт жидкости в биосредах организма. Кровеносная система, лимфатическая система и внесосудистые (клеточные и внеклеточные) ткани – неразрывные звенья гуморального транспорта.

Рис. 5.1. Соотношение содержания воды по секторам в организме взрослого человека:

1 – тканевая жидкость – 18 кг (26 %); 2 – лимфа – 2 кг (3 %); 3 – внутриклеточная жидкость – 27 кг (38 %); 4 – кровь – 5 кг(7%);5 – плотные ткани – 18 кг (26 %)

Вода, как общеизвестно, составляет 2/3 массы человеческого организма. Ее количество и распределение по секторам предопределяется возрастом, полом и особенностями жизни (деятельности, питания) человека. Примерное соотношение содержания воды по секторам отображено на рисунке 5.1. Говоря о количестве лимфы, мы имеем в виду не ее объем в лимфатической системе, а ее количество, протекающее через последнюю за сутки. Оно зависит от функционального состояния организма и может составлять от 0,2 до 6 л/сут. Показано, что наибольшее количество воды сосредоточено в интерстициальном секторе, где ее примерно в 4 раза больше, чем в плазмеив10разбольше, чем в лимфе.

Клеточный и внеклеточные сектора отделены друг от друга цитоплазматическими мембранами, хорошо проницаемыми для воды и избирательно проницаемыми для ионов, минеральных соединений, физиологически активных веществ и различных органических соединений.

Вне- и внутриклеточная вода, как известно, находится в трех основных состояниях:

– свободное (мобильное) состояние – это вода, которая изменяется в наибольшей степени и составляет наибольшее количество;

– связанное состояние – это вода, связанная с гидрофильными коллоидами, а также с другими веществами, находящимися в связи с мицелиямиивмежмицеллярных пространствах (в том числе в адгезированном состоянии, при котором вода находится на поверхности коллоидов);

– конституционное состояние – это вода, входящая в структуры молекул белков, липидов, углеводов и их комплексных соединений.

Следует отметить, что вода постоянно передвигается как в клетках, так и в интерстиции и трансцеллюлярных пространствах, а также между ними и сосудистым (кровеносным и лимфатическим) руслом.