Коллектив авторов - Стоматология

• Название: Стоматология
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

Это второе издание учебника для последипломного образования по специальности «Стоматология», созданного на основе большого клинического и педагогического опыта, результатов научных исследований ведущих специалистов Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В учебнике представлен современный материал по различным разделам стоматологии в соответствии с учебной программой последипломной подготовки специалистов на этапе клинической ординатуры, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.

Учебник предназначен для выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов, интернов, клиническим ординаторам и врачей общей практики.

---

Для хемомеханического метода препарирования используют препарат Carisolv (Швеция). Препарат представлен гелем и жидкостью, упакованными в двойной шприц-тюбик, смешивающимися при выдавливании. Гель содержит 3 аминокислоты (глютаминовую, лизин и лейцин), карбоксиметилцеллюлозу, щелочь и воду. Жидкость представлена гипохлоритом натрия. Основным действующим веществом препарата Carisolv является гипохлорит натрия.

На первом этапе препарирования с помощью твердосплавного бора удаляют нависающие края эмали зуба. Затем в кариозную полость вносят небольшое количество смеси из специального тюбика-шприца. Через 10 с с помощью экскаватора удаляют часть размягченного дентина из полости. Этап размягчения и удаления дентина проводят до тех пор, пока не удалят весь инфицированный дентин. Для определения качества препарирования рекомендуется использовать метод окрашивания дентина.

Рис. 3.1. Хемомеханическое препарирование зуба

Схема лечения с использование Carisolv представлена на рис. 3.1.

Пломбирование временных зубов проводят стеклоиономерными цементами. Использование стеклоиономерных цементов для пломбирования временных зубов имеет ряд преимуществ перед другими пломбировочными материалами, во-первых, потому, что стеклоиономерные цементы образуют биологические ионные связи с дентином зуба. Во-вторых, их использование не требует тщательного высушивания полости зуба. Однако при применении стеклоиономерных цементов следует строго соблюдать инструкцию по замешиванию материала.

При значительном разрушении зуба рекомендуется использовать стандартные металлические кольца или колпачки. Использование стандартных колец из нержавеющей стали для реставрации фронтальной группы временных зубов с глубокими полостями на медиальной или дистальной контактных поверхностях с нарушением угла и режущего края рекомендовано D. McConville (1972). Кольца примеряют до препарирования. После удаления поврежденных тканей полость и кольцо заполняют жидко замешенным стеклоиономерным цементом, надевают на зуб. После затвердения цемента его излишки удаляют. Метод рекомендуется использовать для детей, которые плохо контактируют с врачом.

После того как ребенок подрастет и адаптируется к стоматологическим манипуляциям, рекомендуется заменить кольца на реставрацию зубов с использованием целлулоидных колпачков. Этот метод пломбирования возможно использовать для лечения детей, которые хорошо контактируют с врачом. После примерки колпачка проводят препарирование кариозной полости, сошлифовывают по 0,2 мм режущего края и аппроксимальных поверхностей.

На участки дентина, расположенные близко к пульпе, рекомендуется нанести тонкий слой кальцийсодержащего прокладочного материала. На следующем этапе используется самопротравливающийся адгезив, затем на подготовленную поверхность зуба наносят бонд и проводят фотополимеризацию. После заполнения колпачка компомером его одевают на зуб и полимеризуют в течение 40 с с использованием фотополимеризационной лампы. Колпачок снимают с зуба и проводят шлифование и полирование пломбы.

При выборе пломбировочного материала для восстановления твердых тканей временных зубов следует помнить, что стеклоиономеры используют только для полостей первого класса и для цементировки колец. Для восстановления большого количества тканей временных зубов используют адгезивные технологии. Компомеры сочетают в себе свойства стеклоиономерных цементов (низкая токсичность для тканей зуба, образование ковалентных связей с дентином, оптимальный модуль упругости) и композиционных материалов (хорошие эстетические характеристики, достаточная прочность), поэтому они могут быть материалами выбора при пломбировании временных зубов.

Кариес постоянных зубов у детей

Процесс минерализации эмали постоянных зубов начинается после рождения и заканчивается через несколько лет после прорезывания зубов в полость рта (табл. 3.2). После прорезывания зуба происходит процесс третичной минерализации эмали, который зависит от состава и свойств ротовой жидкости, омывающей зуб.

Таблица 3.2

Сроки прорезывания постоянных зубов

Изучив содержание кальция и фосфора в эмали постоянных зубов в сроки от 1 года до 20 лет после прорезывания, Е. В. Боровский (1985) определил, что созревание эмали «по фосфору» завершается к концу первого года после прорезывания зуба в полость рта, а «по кальцию» – к концу третьего года.

Низкий уровень гигиены полости рта, потребление большого количества рафинированного сахара, а также низкий уровень здоровья детей приводят к увеличению интенсивности кариеса в постоянных зубах в течение первых лет после прорезывания зубов.

Лечение зубов в период формирования эмали имеет особенности, которые обусловлены особенностями строения тканей зуба.

Важным этапом в лечении постоянных зубов у детей является тщательная диагностика кариозного процесса с целью раннего выявления и санации очагов деминерализации зубов. Использование малоинвазивных методов для лечения кариеса имеет важное значение для максимального сохранения анатомической формы постоянных зубов у детей и полноценного формирования органов челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Методы ранней диагностики кариеса зубов. Наиболее информативным методом диагностики начальных и скрытых форм кариеса считается рентгенография, которая проводиться в прикусе (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Рентгенологические признаки кариеса эмали

Индуцированная флуоресцентная спектроскопия основана на определении естественной флуоресценции тканей зуба светодиодной камерой, оснащенной специальной CCD-матрицей, с подсветкой зубных тканей излучением видимого спектра и увеличением изображения в 30 – 100 раз на мониторе компьютера. Исследование выполняется аппаратом «Soprolife». Осмотр зуба проводится в двух режимах подсветки: в режиме дневного света и в режиме ультрафиолетового света.

Кариозное повреждение в пределах эмалево-дентинной границы отображается изменением естественной флуоресценции тканей зуба (цвет зуба при просвечивании ультрафиолетовым светом изменяется).

Использование данного метода позволяет определить скрытые полости на аппроксимальных и труднодоступных для обзора поверхностях, выявить уровень деминерализации эмали, определить объем иссечения тканей зуба при его препарировании, определить степень прилегания пломбы к тканям зуба, выявить ретенционные пункты для скопления зубного налета, определить состояние эмали и ранее поставленных реставраций. Методика является наиболее прогрессивной, поскольку позволяет провести полную и достоверную диагностику полости рта пациента в кресле стоматолога.

Методика витального окрашивания эмали основана на усилении проницаемости эмалевого барьера красителями в деминерализации. Очищенный от налета и высушенный зуб прокрашивается в течение 3 мин тампонами с 2 – 3 %-ным водным раствором метиленового синего. Затем краситель смывается водой, а на эмали остается окрашенный участок. Насыщенность окраски имеет диапазон от бледно-голубого до темно-синего с интенсивностью окраски от 0 до 100 %, а в относительных цифрах – от 0 до 10 или 12 (в зависимости от шкал). Использование данного метода возможно лишь на доступных для обзора поверхностях.

Лазерная флуоресцентная спектроскопия основана на определении степени изменения флуоресценции различных веществ и тканей. Продукты обмена веществ бактерий, вызывающих кариес, главным образом молочная кислота, имеют способность флуоресцировать.

Аппарат «Diagnodent» позволяет измерить активность обмена веществ микроорганизмов, характерных для кариеса. Использование метода позволяет определить активность кариозных микроорганизмов как на поверхности зуба, так и в микропространствах очагов деминерализации. Использование аппарата позволяет прогнозировать прирост кариозных полостей, т. е. определить риск развития кариеса.

Кариес в стадии пятна (очаговая деминерализация) протекает бессимптомно. Единственным клиническим проявлением служит образование белого пятна – участка эмали, который при высушивании воздухом теряет блеск и приобретает матовость. При окрашивании пятна 1 % раствором метиленового синего наблюдается его прокрашивание. Это связано с повышенной проницаемостью структуры эмали и образованием в подповерхностном слое микропространств. Такие поры образуются в результате выделения кислоторастворимого карбоната из кристаллической решетки апатита.

Белые пятна при кариесе следует дифференцировать с гипоплазией, которая возникает вследствие поражения амелобластов в период образования эмали и с флюорозом, который возникает в результате избыточного поступления фтора в организм.