Коллектив авторов - Стоматология

• Название: Стоматология
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

Это второе издание учебника для последипломного образования по специальности «Стоматология», созданного на основе большого клинического и педагогического опыта, результатов научных исследований ведущих специалистов Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В учебнике представлен современный материал по различным разделам стоматологии в соответствии с учебной программой последипломной подготовки специалистов на этапе клинической ординатуры, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.

Учебник предназначен для выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов, интернов, клиническим ординаторам и врачей общей практики.

---

Для уточнения состояния вопроса было обследовано 574 врача-стоматолога, обучавшихся в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования в период 1996 – 1998 гг., в возрасте 23 – 60 лет, из них 81 мужчина и 493 женщины. У обследованных выявляли нозологические формы некариозных поражений зубов и сопутствующие соматические заболевания.

Установлено, что некариозные поражения зубов выявлены у 419 человек (73 %), из них у 69 мужчин и 350 женщин. Наиболее часто были диагностированы некариозные поражения второй группы, т. е. возникшие после прорезывания зубов: эрозии эмали (47 %), значительно реже встречались клиновидные дефекты (20 %) и патологическая стираемость зубов (22 %). Наряду с этим впервые выявлены сочетанные формы поражения зубов (6,7 %). Гиперестезия дентина установлена суммарно у 352 (61 %) человек. Некариозные поражения первой группы, возникшие до прорезывания зубов, встречались редко (5 %). Как видно из представленных данных, общее число некариозных поражений возросло за последние годы в несколько раз и достигло 73 %, что вплотную приблизило эти заболевания к распространенности кариеса зубов (85 – 95 %).

Наряду с этим проведен анализ 1206 случаев обращений в разные периоды времени (1978 – 1984 гг., 1985 – 1991 гг., 1992 – 1998 гг.). Лиц с некариозными поражениями оказалось 839 (70 %) человек, из них в период 1978 – 1984 гг. – 85 (43 %), в 1985 – 1991 гг. – 163 (57 %) и в период 1992 – 1998 гг. – 591 (82 %). Следовательно, число обращаемости по поводу некариозных поражений зубов неуклонно нарастало и достигло максимума в последний временной период, что можно связать с общим состоянием организма, стрессами, последствиями экологических факторов и др. Это мнение нашло подтверждение в дальнейших исследованиях, при сопоставлении некариозных поражений с общим состоянием организма обследованных.

Анализ данных по отдельным нозологическим формам свидетельствовал, прежде всего, о постоянном росте числа некариозных поражений зубов, второй группы, т. е. тех заболеваний, которые возникли уже после их прорезывания.

Так, распространенность эрозий эмали с 33,3 % на первом временном этапе (1978 – 1984 гг.) увеличилась до 54 % на последнем этапе (1992 – 1998 гг.) обследования. Число клиновидных дефектов и стираемости зубов изменилось несущественно. Вместе с тем появились новые формы поражения, например некрозы зубов у токсикоманов, компьютерные некрозы зубов и другая патология, ранее не имевшая места (7,7 %). Наряду с этим следует отметить и некоторый рост некариозных поражений первой группы, в том числе таких, как гипоплазия эмали, флюороз зубов, медикаментозные и токсические, а также наследственные нарушения развития зубов. В среднем распространенность каждого из них увеличилась на 7 – 8 %, что несомненно связано с ухудшением экологической обстановки в России.

Что касается фоновых заболеваний, выявленных у пациентов с некариозными поражениями зубов, то анализ этих данных показал достаточно частую связь общесоматических заболеваний с патологическими изменениями в зубах.

Так, обследование врачей-слушателей позволило установить, что в среднем 94,98 % лиц с некариозными поражениями зубов имеют те или иные соматические заболевания. Между тем у группы обследованных, не имевших некариозных поражений, выявлено 61 % случаев у лиц с фоновыми заболеваниями (табл. 4.1). Представляет определенный интерес анализ фоновой патологии в сопоставлении с отдельными нозологическими формами некариозных поражений зубов. Прежде всего, следует отметить явное преобладание эндокринных заболеваний и нарушений, которые в совокупности при клиновидных дефектах зубов составили – 42 %, при эрозиях зубов – 71 %, а при сочетанных поражениях зубов – 46 %. При этом наиболее часто фоновая патология выявлена при эрозиях и сочетанных поражениях зубов. У обследованных, не имевших некариозных поражений зубов, фоновые эндокринные заболевания и расстройства суммарно составили 18 %.

Анализ данных по обращаемости в значительной степени подтвердил результаты, полученные при обследовании врачей-слушателей. Так, установлено, что при наличии в полости рта некариозных поражений зубов у 93 % из них имеются различные фоновые заболевания.

Таблица 4.1

Сведения о фоновых заболеваниях, выявленных при обследовании врачей-слушателей (%)

Дальнейший анализ данных показал, что практически все нозологические формы некариозных поражений, развившиеся после прорезывания зубов, связаны с общесоматическими заболеваниями, так как и в предыдущей группе обследованных наиболее часто были выявлены эндокринные заболевания и нарушения. В том числе при клиновидных дефектах зубов они составили 39 %, при патологической стираемости зубов – 48 %, при эрозиях – 65 % и при сочетанных поражениях – 78 %. Суммарно фоновые заболевания наиболее часто сопутствовали эрозиям и сочетанным поражениям зубов (83 и 100 % соответственно). Следует отметить, что триада Ю. А. Федорова, В. А. Дрожжиной была выявлена, в среднем, у 80 – 90 % больных.

Таким образом, данные обследования групп населения, а также анализ заболеваемости у пациентов, обратившихся за лечебно-консультативной помощью, свидетельствуют о существенном росте некариозных поражений зубов в последнее десятилетие. При этом распространенность некариозных поражений зубов по данным обследования составила 73 %, что в несколько раз выше, чем приводят литературные источники 1970 – 1985 гг., а распространенность этих заболеваний зубов при анализе обращаемости достигла 82 %. Все это свидетельствует о весьма существенном структурном изменении стоматологической заболеваемости населения России.

Более того, анализ полученных данных показал, что наиболее часто в 41 – 45 % случаев указанные некариозные поражения зубов были диагностированы у лиц относительно молодого возраста (31 – 40 лет). Это объясняет и нижеприведенные данные о тесной связи некариозных поражений зубов с эндокринной патологией. Весьма важным результатом проведенного исследования является выявленная тесная связь развития некариозных поражений зубов с фоновыми заболеваниями. Прежде всего, это эндокринные нарушения в организме, которые суммарно составили при обследовании группы врачей-слушателей 53 %, а по данным обращаемости населения за стоматологической помощью – 57 %. В то же время у лиц, не имеющих некариозных поражений зубов, они выявлены всего у 18 % обследованных. Необходимо обратить внимание на весьма важное обстоятельство – эндокринные заболевания и нарушения были выявлены наиболее часто (более чем в 45 % случаев) у лиц молодого репродуктивного возраста (31 – 40 лет). При этом у женщин в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто отмечены поражения щитовидной и половых желез: узловатый зоб выявлен в 39 % случаев, аутоиммунный тиреоидит – 46 %, кисты – 6,1 %, тиреотоксикоз всегов3%случаев.

Что касается нарушения функции и патологии половых желез, то прослеживается несомненная негативная роль абортов в ранние сроки беременности и приема гормональных контрацептивов. Связь их с зубами очевидна, так как и щитовидная, и половые железы участвуют в минеральном обмене организма.

В целом приведенные данные убедительно свидетельствуют о необходимости комплексного применения современных методов обследования (УЗИ, радиоиммунных, клинических и др.) и лечения больных с некариозными поражениями зубов не только стоматологами, но в обязательном порядке совместно со специалистами: эндокринологами, терапевтами, гинекологами и другими, в зависимости от фоновой патологии. Многолетние клинические наблюдения за указанным контингентом больных свидетельствует о том, что только при таком подходе к диагностике и лечению больных с некариозными поражениями зубов можно достичь хороших ближайших и отдаленных результатов.

Что касается некариозных поражений первой группы, в частности системной гипоплазии эмали, то установлено, что у 94,0 % обследованных в анамнезе выявлены общесоматические заболевания, в том числе тяжело протекавшие детские инфекции, дискинезии, аллергические реакции, рахит и др., перенесенные в первые годы жизни. При очаговой гипоплазии твердых тканей зуба чаще выявляли травму или воспалительный процесс во временном прикусе.

Синдром гипервитаминоза D, описанный впервые Ю. А. Федоровым и В. А. Дрожжиной в 1997 г., в последние годы встречается существенно чаще, в среднем у 8 – 12 % обследованных. Он связан с передозировкой витамина D в первые два года жизни ребенка. Это поражение, как и тетрациклиновые зубы, следует отнести к медикаментозным поражениям, т. е. к нозологическим формам, характеризующим фоновую патологию. Увеличение случаев флюороза в зонах, где нет высокой концентрации фтора в воде, тоже следует отнести к медикаментозным поражениям зубов из-за повышенного потребления фтора в дошкольном возрасте (зубные пасты, полоскания и т. д.). Следовательно, роль фоновой патологии надо учитывать практически при всех нозологических формах некариозных поражений зубов.