Коллектив авторов - Стоматология

• Название: Стоматология
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

Это второе издание учебника для последипломного образования по специальности «Стоматология», созданного на основе большого клинического и педагогического опыта, результатов научных исследований ведущих специалистов Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В учебнике представлен современный материал по различным разделам стоматологии в соответствии с учебной программой последипломной подготовки специалистов на этапе клинической ординатуры, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.

Учебник предназначен для выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов, интернов, клиническим ординаторам и врачей общей практики.

---

3 балла – светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;

4 балла – темно-коричневое окрашивание участка зуба.

Расчет проводят по формуле:

где ИР – индекс реминерализации; ИРНП – индекс реминерализации одного некариозного поражения; n – число исследуемых зубов.

Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое – указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрируют хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.

Определяется индекс реминерализации при нанесении маленьким ватным тампоном 5 % раствора йодной настойки на исследуемые участки зуба. Регистрация результатов должна проводиться быстро, так как спиртовой раствор достаточно быстро испаряется с поверхности зуба.

Есть еще одна весьма распространенная нозологическая форма некариозного поражения зубов, при которой требуется объективизация показателей. Так, современные методы диагностики гиперестезии твердых тканей зуба не позволяют объективно и в конкретном количественном выражении оценить этот патологический процесс. В связи с этим были предложены новые индексы, которые позволили объективно определять распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов (Федоров Ю. А., Шторина Г. Б., 1988).

Для характеристики объема этого патологического процесса разработан индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ).

Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:

В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3,1 до 100,0 %. Генерализованную гиперестезию зубов диагностируют при показателях 26,0 – 100,0 %. При значении индекса от 3,1 – 25,0 % диагностируют ограниченную форму гиперестезии твердых тканей зубов.

Для более объективной оценки степени чувствительности предложен индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ), который рассчитывают по формуле:

Сумма значений индекса у каждого зуба

Индекс рассчитывают в баллах, которые оценивают исходя из следующих показателей: 0 – отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители; 1 балл – наличие чувствительности к температурным раздражителям; 2 балла – наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям; 3 балла – наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов находятся в пределах от 1,0 до 3,0 баллов. При цифровых значениях индекса 1,0 – 1,5 балла диагностируют гиперестезию I степени; при значении индекса от 1,6 до 2,2 балла – II степени; при значении индекса от 2,3 до 3,0 баллов – III степени. Использование указанных индексов в клинической практике позволят не только объективно определить распространенность и интенсивность гиперестезии дентина и оценить их в цифровом выражении, но и проследить в динамике за результатами лечебных мероприятий в конкретных показателях. Следует отметить, что предложенные индексы коррелируют друг с другом в 85,2 – 93,8 % случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, а также следить за динамикой изменений при лечении.

В процессе клинической работы при обследовании больных с некариозными поражениями зубов, возникшими после прорезывания, была выявлена триада признаков, которая подтвердилась последующими исследованиями эндокринной системы и, прежде всего, состоянием щитовидной железы. Это следующие три симптома: наличие некариозного поражения, увеличение щитовидной железы или нарушение ее функции, нистагм (Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., 1994, 1997). Наличие их у больного требовало дальнейшего, более глубокого обследования, а возможно, и лечения у специалистов, в том числе ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и консультации эндокринолога.

К числу общемедицинских методов исследования, прежде всего, относится оценка эндокринного статуса пациента:

– УЗИ щитовидной железы;

– радиоиммунологические исследования гормонов щитовидной железы (Т3 ,Т4) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), а также некоторыхполовых гормонов, что очень важно для уточнения причин появления некариозных поражений II группы;

– клинический анализ крови и тест на скорость ее свертывания, что имеет значение при диагностике радиационного (компьютерного) некроза тканей зуба.

Использование вышеперечисленных методов исследования позволяет достаточно объективно обследовать состояние больного, определить уровень и степень поражения зубов, дифференцировать его с другими нарушениями целостности зуба, а в целом поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ, ВОЗНИКШИЕ В ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ИХ ТКАНЕЙ (ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ)

Эту группу некариозных поражений составляют заболевания зубов, сформировавшиеся, главным образом, в первые годы жизни ребенка. Основной их отличительной особенностью является факт прорезывания зубов, на которых уже имеются те или иные нарушения формы, цвета, размера и целостности эмали и даже дентина.

Общие принципы лечения некариозных поражений, возникших в период формирования зубов

Вполне понятно, что различные нозологические формы этих поражений зубов предусматривают разные лечебные мероприятия в зависимости от клинического проявления, наличия осложнений, а также других местных и общих факторов. Весьма важным обстоятельством является возраст больного. Подобные поражения зубов встречаются чаще всего у детей.

В большинстве случаев системного поражения зубов основной причиной являются общие факторы (перенесенные или сопутствующие заболевания, экология окружающей среды в первые два года жизни ребенка) или наследственные. Именно это повлияло на формирование эмали и дентина, которые существенно отличаются от здоровых минерализованных тканей зуба. Так, Т. Ф. Виноградова с соавт. (1996) считают, что при неспецифической системной гипоплазии порочно развиваются все ткани зуба, а при идиопатической гипоплазии – может пострадать лишь эмаль. При синдроме Стентона – Капдепона поражаются все ткани зуба, включая цемент и периодонт. При гипоплазии изменения ультраструктуры эмали обнаруживаются не только в очаге поражения, но и по всей эмали, прилегающей к участку нарушения развития. Поэтому кислотное протравливание этих участков зуба перед реставрацией композитными материалами не эффективно, и даже вредно, так как наличие большого количества белкового вещества, нарушение структуры эмалевых призм приводят к ухудшению условий ретенции, а следовательно – к выпадению пломб.

Изучение ультраструктуры эмали при синдроме Стентона – Капдепона, проведенное этими же авторами, также свидетельствует о значительных изменениях в минерализованных тканях зуба.

На основании этих данных можно сделать вывод о том, что изменения, наблюдающиеся в эмали зубов при указанных некариозных поражениях, не способствуют соединению композитов с тканями зуба, не позволяют надеяться на хорошие отдаленные результаты фиксации пломбировочного материала. Такие же изменения наблюдаются в тканях зуба при наследственных нарушениях эмали и дентина.

С учетом вышеперечисленных данных и перенесенных заболеваний в период развития эмали и минерализации зубов, основой лечебных мероприятий должна быть общая и местная реминерализующая терапия. Многолетний опыт позволяет заключить, что в клинических условиях, где некариозные поражения зубов не выражены значительными дефектами твердых тканей, например при пятнистой форме гипоплазии и флюороза, можно добиться хороших результатов лечения без других вмешательств. При наличии дефектов (эрозий, бороздок, крапинок и т. п.) общая и местная реминерализующая терапия также необходима в течение одного или трех месяцев, предшествующих реставрационному восстановлению зубов. В противном случае ожидать хороших результатов не следует.

Таким образом, в основе любых проводимых врачами мероприятий должна присутствовать определенная комплексность и последовательность. Так, при лечении некариозных поражений зубов, возникших до их прорезывания: на первом этапе назначается общая и местная реминерализующая терапия, а затем в зависимости от формы и вида поражения – продолжается реминерализующая терапия и решается вопрос о необходимости выполнения реставрации зуба. При этом, с учетом изложенных данных, целесообразно использование стеклоиономерных цементов, компомеров и текучих композитных материалов.