Коллектив авторов - Стоматология

• Название: Стоматология
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

Это второе издание учебника для последипломного образования по специальности «Стоматология», созданного на основе большого клинического и педагогического опыта, результатов научных исследований ведущих специалистов Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В учебнике представлен современный материал по различным разделам стоматологии в соответствии с учебной программой последипломной подготовки специалистов на этапе клинической ординатуры, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.

Учебник предназначен для выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов, интернов, клиническим ординаторам и врачей общей практики.

---

Дети старшего возраста, особенно девочки, тяжело переживают такой порок развития зубов. Это формирует замкнутость, нежелание контактировать. Эстетическая неудовлетворенность заставляет обращаться к стоматологу.

Профилактика: забота о здоровье беременной женщины, полноценное питание, правильное и своевременное лечение общих заболеваний, диспансерное наблюдение матери и новорожденного.

Лечение системной гипоплазии следует проводить в зависимости от ее клинической формы и в соответствии с индивидуальной реминерализацией. Например, при пятнистой форме системной гипоплазии оказались весьма эффективными мероприятия, способствующие минерализации участков эмали. На кафедре разработана и в течение 15 лет успешно применяется схема комплексной реминерализующей терапии.

Однако вначале следует зафиксировать в амбулаторной карте очаги гипоплазии, зарисовать их схематично, измерить размеры по вертикали и горизонтали в миллиметрах. Это необходимо для того, чтобы контролировать результаты проводимой реминерализующей терапии, которую при наличии белых пятен размером 4 – 5 мм2 выполняют в течение 8 – 16 мес. по определенной схеме. Практические наблюдения свидетельствуют о том, что объем (площадь) пятна под действием реминерализующей терапии уменьшается в течение 2 – 3 мес. в среднем на 1,0 – 1,5 мм. С учетом психологии пациентов, ожидающих немедленного результата или хотя бы после нескольких дней лечебных мероприятий, они должны быть предупреждены и мотивированы на длительный курс лечения, но без каких-либо оперативных вмешательств, связанных с препаровкой зубов. Особенность этого лечения состоит еще и в том, что его проводит сам больной, а врач лишь контролирует этапы и корректирует проведение мероприятий. Поэтому больной должен быть дисциплинирован и выполнять все четко и своевременно.

Стойкие и хорошие результаты были получены у 92,5 % больных и только у отдельных пациентов, не соблюдавших основных правил лечения, не удалось полностью устранить пятна гипоплазии.

Комплексная реминерализующая терапия, основанная на применении фосфорно-кальциевых препаратов, витаминных составов и природных БАД, назначается курсами по схемам. При пятнистой форме гипоплазии лечение назначают на весь год, контролируя его результаты, правильность и регулярность проведения мероприятий больным в среднем каждые 2 мес. Пациент должен провести 3 месячных курса приема глицерофосфата кальция, поливитаминов, антиоксидантов с перерывами в течение 3 мес.

Местное лечение. Больного обучают гигиене полости рта, проводят профессиональную гигиену и назначают фосфатсодержащие зубные пасты типа «Новый Жемчуг» и другие для двукратной чистки зубов и аппликаций (по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения). Правильному выполнению процедур следует обучать пациента в течение одного-двух посещений.

При наличии дефекта эмали (эрозивная или бороздчатая форма) необходимо провести разовый месячный курс комплексной реминерализующей терапии, а затем восстановить ткани зуба реставрационным стеклоиономерным материалом. Курс общего лечения надо повторить через 4 – 5 мес., а аппликации фосфатсодержащими зубными пастами делать в течение 5 – 6 мес. Это позволит предупредить развитие кариеса в местах наложения пломб на других участках зуба.

Местная (очаговая гипоплазия эмали) характеризуется нарушением развития эмали в одном или двух зубах и возникает чаще в результате механической травмы фолликула или под влиянием проникшей в зачаток зуба инфекции. Чаще встречается на постоянных зубах.

Лечение пятнистой формы очаговой гипоплазии проводят методами местной реминерализующей терапии по ранее описанной схеме до исчезновения пятен. При наличии дефекта эмали, после местной реминерализующей терапии в течение месяца, выполняются восстановительные работы.

Во время контрольных осмотров необходимо определять индекс гигиены полости рта, так как тщательная очистка зубов от мягкого налета является обязательным условием успешного лечения. Неудаленный зубной налет препятствует проникновению фосфата и кальция в эмаль, ухудшает процесс реминерализации зубов.

Наряду с этим необходимо следить за размерами пятен, отмечая в амбулаторной карте процесс их уменьшения и ослабления интенсивности белого цвета.

Гиперплазия зубов

Гиперплазия зубов проявляется в избыточном образовании тканей зуба, которое называют эмалевыми каплями или эмалевыми жемчужинами. Происхождение их связывают с процессом дифференциации клеток гартвиговского влагалища в энамиелобласты. Эмалевые капли чаще встречаются в области шеек зубов, иногда в области бифуркации корней. Размер их достигает 2 – 3 мм в диаметре. Чаще всего они связаны с избыточным образованием дентина, который снаружи покрыт эмалью. Иногда в центре капли находят полость, выполненную тканью, схожей с пульпой. В клинике они себя ни чем не проявляют и обнаруживаются как неожиданная находка.

Пришеечные эмалевые капли обычно обнаруживаются при ретракции десны и обнажении шейки зуба. Корневые – могут быть видны при рентгенологическом исследовании или после удаления зуба.

Между тем внутризубные (внутридентинные) эмалевые капли встречаются более часто, когда врач при препаровке кариозной полости в пределах дентина «наталкивается» бором на более жесткий участок. Именно в этом месте находится эмалевая капля.

Лечению подлежат лишь пришеечные эмалевые капли. Их необходимо сошлифовать алмазным бором, под анестезией, и покрыть текучим компомером или композитом поврежденный участок зуба.

Флюороз зубов

Эндемический флюороз связан с избыточным поступлением фтора в организм человека с питьевой водой, продуктами питания, экологическим загрязнением воздуха в зонах металлургических и химических предприятий, выбрасывающих в атмосферу соединения фтора.

Многочисленными исследованиями доказано, что концентрация фтора в питьевой воде до 0,5 мг/л не вызывает изменений в тканях зубов. При концентрации фтора 0,8 – 1,0 мг/л возникают легкие формы флюороза у 10 – 12 % населения; при 1,0 – 1,5 мг/л – у 30,0 – 45,0 %; свыше 2,5 мг/л – более чем у 50,0 % населения. Чем выше концентрация фтора в питьевой воде, тем выше распространенность и интенсивность флюороза. Вместе с тем известно, что наличие значительных количеств кальция в воде уменьшает развитие флюороза (Кошовская В. А., 1975).

Флюороз в известной степени – общее заболевание скелета человека и животных, но мы касаемся лишь флюороза зубов. Считают, что фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, что ведет к неправильному формированию эмали. Местное действие его вряд ли имеет такую выраженность, которая проявляется в результате парентерального введения препаратов фтора. А. В. Войнар (1953) считал, что фтор снижает активность фосфатазы, это отрицательно сказывается на минерализации эмали. Имеются данные, что фтор при пероральном и даже местном введении быстро проникает в кровь и блокирует щитовидную железу, влияя на ее активность (Федоров Ю. А. [и др.], 1972). По-видимому, изменение функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением неблагоприятного действия фтора на минерализацию эмали и организм в целом.

В зависимости от тяжести изменений зубов при эндемическом флюорозе В. К. Патрикеев и М. И. Грошиков (1973), М. И. Грошиков (1985) различали следующие клинические формы флюороза.

Штриховая форма характеризуется слабозаметными меловидными полосками на эмали фронтальных зубов (наиболее легкая форма). Белый цвет полосок от центра к периферии становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зуба.

Пятнистая форма проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. Поверхность эмали в области пятна обычно гладкая, блестящая, иногда имеется слабовыраженная светло-желтая пигментация.

Меловидно-крапчатая форма проявляется в области всех, а не только центральных зубов, клинически весьма разнообразна: белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации пятен от светло- до темно-коричневого цветов. Пятна располагаются обычно на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Иногда встречаются небольшие округлые дефекты эмали – крапинки.

Эрозивная форма – более тяжелое поражение зубов, характеризующееся образованием дефектов – эрозий в области меловидно-измененной эмали. Наличие хотя бы одной эрозии уже свидетельствует о качественно новом, более тяжелом этапе развития флюороза.

Деструктивная форма встречается в эндемических районах с содержанием фтора 10 – 12 мг/л и характеризуется постепенным разрушением эмали зубов, их хрупкостью и стиранием.