Коллектив авторов - Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе

• Название: Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

В пособии представлен необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов в федеральных государственных учреждениях МСЭ. Пособие разработано по итогам проведения на современном методическом и теоретическом уровне комплексной экспертно-реабилитационной диагностики у больных и инвалидов при основных заболеваниях, наиболее часто обусловливающих инвалидность – нарушениях функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, нарушениях статодинамической функции вследствие хирургической и неврологической патологии, а также функции зрения, с учетом психологических, социальных и профессиональных факторов.

Книга рекомендована для терапевтов, неврологов, хирургов, окулистов, экспертов бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), а также для студентов медицинских вузов.

Методическое пособие предназначено для федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации Российской Федерации.

---

Глава 1

СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Общее число впервые признанных инвалидов по РФ в 2009 г. – 934078 человек. Среди них инвалидов I и II группы 61,5 %. Лица трудоспособного возраста составили 46,7 % всех впервые признанных инвалидами. Инвалидов, проживающих в сельской местности, – 25,8 %. Общее число повторно признанных инвалидов по РФ в 2009 г. – 2243011 человек. Среди них инвалидов I и II группы 52,6 %. Лица трудоспособного возраста составили 72,6 % всех повторно признанных инвалидами.

В 2009 г. общее число первично и повторно признанных инвалидами в РФ составило 3177089 человек. Общее число первично и повторно признанных инвалидами с патологией органов кровообращения – 1136012 человек (35,8 %). Среди них инвалидов трудоспособного возраста 41,6 %. Преобладали инвалиды I и II группы – 61,4 %.

Инвалидами с ИБС признаны 467356 больных, 41,1 % среди инвалидов с патологией органов кровообращения. Из них 50,9 % лиц трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы составили 33,2 % всех инвалидов с ИБС.

Признаны инвалидами 139106 больных, характеризующихся повышенным кровяным давлением (АГ), 12,2 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Основную массу (60 %), составляли инвалиды трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы – 47,9 % всех инвалидов с АГ. С цереброваскулярными заболеваниями признаны инвалидами 381172 человек, 33,6 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Среди них 95 % – лица трудоспособного возраста. Преобладали инвалиды I и II группы – 66,3 %.

По патологии нервной системы признаны инвалидами 154 663 человек, 16,6 % всех инвалидов. Среди них инвалидов I и II группы 50,9 %. В основном (83,6 %) – больные трудоспособного возраста.

Признаны инвалидами 104063 человек с патологией органов дыхания, 3,3 % всех инвалидов. Среди них инвалидов I и II группы 46,4 %. В основном (70,4 %) – больные трудоспособного возраста.

С патологией органов пищеварения признаны инвалидами 55159 человек, 1,7 % всех инвалидов. Из них инвалидов I и II группы 49,6 %. Основную массу (81,8 %) составили лица трудоспособного возраста.

Статистические сведения о впервые признанных инвалидами по РФ в 2009 г. приведены в табл. 1.

Признаны инвалидами с патологией мочеполовой системы 7677 человек (1,2 % всех инвалидов). Лица трудоспособного возраста – 81,9 %. Среди инвалидов с патологией мочевыводящей системы 55,5 % имели I и II группы инвалидности.

С патологией эндокринной системы признаны инвалидами 130080 человек, 4,1 % всех инвалидов. Среди них инвалидов I и II группы 38,3 %. В основном – лица трудоспособного возраста (69,7 %). Инвалиды с сахарным диабетом составили основную массу лиц (83,7 %) с патологией эндокринной системы. Среди лиц с сахарным диабетом 38,7 % имели I и II группы инвалидности. Именно поэтому мы выбрали обследование инвалидов с сахарным диабетом как с наиболее часто встречающимся заболеванием среди инвалидов с нарушениями внутренней секреции (эндокринной патологией).

По патологии органов зрения признаны инвалидами 110283 человек – 3,5 % всех инвалидов. Среди них инвалидов I и II группы 56,2 %. Лица трудоспособного возраста составили основную массу – 58,4 %.

По данным Минздравсоцразвития России в структуре впервые признанных инвалидами в РФ в 2009 г. инвалидность вследствие травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс МКБ-10) составляла 5,5 % всех инвалидностей. В структуре инвалидности этой группы основную массу составляли инвалиды с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА) – 64,3 %. Среди них преобладали инвалиды трудоспособного возраста – 68,3 % и основную массу составили инвалиды I и II группы (62,6 %). С последствиями травм головы признаны инвалидами 14145 человек (27,8 %). Из них инвалидов I и II группы – 56,1 %. Основная масса (89,7 %) – лица трудоспособного возраста.

По Санкт-Петербургу в 2010 г. впервые признаны инвалидами 37146 человек, повторно – 58467 человек, всего 95613 человек.

Распределение инвалидов по формам заболевания в СанктПетербурге соответствовало распространению сходной патологии по РФ в целом. Среди впервые признанных, инвалиды I и II группы составили 62 %. Лица трудоспособного возраста составили 41,2 % всех впервые признанных инвалидами. Среди повторно признанных инвалидов I и II группы – 60 %. Лица трудоспособного возраста составили 76 % всех повторно признанных инвалидами.

Таблица 1

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности по РФ в 2009 г.

В 2010 г. общее число первично и повторно признанных инвалидами с патологией органов кровообращения в Санкт-Петербурге – 38919 человек (40,7 %). Среди них инвалидов трудоспособного возраста – 47,3 %, в том числе инвалидов I и II группы – 50,9 %.

Инвалидами с ИБС признаны 16997 больных, 43,7 % среди инвалидов с патологией органов кровообращения. Из них – 52,5 % лиц трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы составили 47,4 % всех инвалидов с ИБС трудоспособного возраста.

Признаны инвалидами 2966 больных, характеризующихся повышенным кровяным давлением (АГ), которые составили 7,6 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Основную массу (56,1 %) составляли инвалиды трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы – 48,4 % инвалидов с АГ трудоспособного возраста.

Признаны инвалидами 12225 человек с цереброваскулярными заболеваниями, 31,4 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Среди них 47,5 % – лица трудоспособного возраста. Преобладали инвалиды I и II группы – 56,4 %.

С патологией нервной системы признаны инвалидами 4806 человек, 5,0 % всех инвалидов. В основном (82,4 %) – больные трудоспособного возраста. Среди них инвалидов I и II группы – 45,6 %.

По патологии органов дыхания признаны инвалидами 2575 человек, 2,7 % всех инвалидов. Доля больных трудоспособного возраста составила 70,4 %. Среди них инвалидов I и II группы – 25,1 %.

Признаны инвалидами 1 892 человека с патологией органов пищеварения, 2,0 % всех инвалидов. Основную массу (82,2 %) составили лица трудоспособного возраста. Из них инвалидов I и II группы – 49,7 %.

С патологией мочеполовой системы признаны инвалидами 740 человек, 0,77 % всех инвалидов. Лица трудоспособного возраста – 79,3 %. Среди них 56,4 % – инвалиды I и II группы.

Таким образом, в 2010 г. в Санкт-Петербурге среди всех инвалидов преобладала патология системы кровообращения (40,7 %). В этой группе инвалиды с ИБС составили 43,7 %, АГ – 7,6 %, ЦВЗ – 31,4 %. Значительная доля принадлежит инвалидам с патологией нервной системы – 5,0 %, органов дыхания – 2,7 %, пищеварения – 2,0 %, мочеполовой системы – 0,77 %, а также с нарушением функции зрения – 1,4 %, поражением эндокринной системы – 3,3 % (из них сахарный диабет – 89,1 %), с последствиями травм, отравлений и других внешних воздействий – 5 %.

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт-Петербурге в 2010 г. представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт-Петербурге в 2010 г.

Глава 2 НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ ЭКСПЕРТНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ВЫЗЫВАЮЩИХ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА

2.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с нарушениями функции кровообращения

2.1.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с эссенциальной артериальной гипертензией (I10)

Клинические данные:

– выявление медицинских факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение);

– длительность АГ;

– характер течения АГ;

– сопутствующая ИБС;

– одышка;

– аритмия;

– оценка функционального класса состояния в МЕТ по опроснику – см. приложение 1;

– типичные и атипичные приступы стенокардии;

– проба с шестиминутной ходьбой – см. приложение 1;

– определение ФК стенокардии – см. приложение 1;

– определение стадии ХСН – см. приложение 1;

– определение функционального класса ХСН – см. приложение 1;

– характер медикаментозного лечения;

– эффективность реабилитационных мероприятий.

Показатели лабораторно-инструментального обследования:

– определение содержания в плазме крови глюкозы, креатинина;

– ЭКГ (покоя), суточное мониторирование ЭКГ – см. приложение 1;

– суточное мониторирование АД – см. приложение 1;

– ЭхоКГ – см. приложение 1;

– определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста – см. приложение 1;

– вариационная кардиоритмография (по показаниям) – см. приложение 1;