Коллектив авторов - Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе

• Название: Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

В пособии представлен необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов в федеральных государственных учреждениях МСЭ. Пособие разработано по итогам проведения на современном методическом и теоретическом уровне комплексной экспертно-реабилитационной диагностики у больных и инвалидов при основных заболеваниях, наиболее часто обусловливающих инвалидность – нарушениях функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, нарушениях статодинамической функции вследствие хирургической и неврологической патологии, а также функции зрения, с учетом психологических, социальных и профессиональных факторов.

Книга рекомендована для терапевтов, неврологов, хирургов, окулистов, экспертов бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), а также для студентов медицинских вузов.

Методическое пособие предназначено для федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации Российской Федерации.

---

– локализация язвы (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка);

– стадия процесса (обострение, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация);

– степень тяжести (легкая, обострения менее одного раза в год;

средней степени с ежегодными обострениями; тяжелая с обострениями чаще 2–3 раз в году);

– рефлюкс-эзофагит.

Показатели лабораторно-инструментального обследования:

– исследование уровня:

– железа сыворотки;

– альбумина;

– общего глобулина;

– альбумино-глобулиновое соотношение;

– исследование уровня глобулиновых фракций;

– определение протромбинового времени;

– исследование уровня:

– общего билирубина;

– фракций билирубина;

– глюкозы;

– амилазы в крови;

– щелочной фосфатазы;

– холестерина;

– аспартатаминотрансферазы;

– аланинаминотрансферазы;

– клинический анализ крови;

– исследование кала на скрытую кровь;

– исследование кала на остатки пищи (копрограмма);

– диастаза (амилаза) мочи;

– фиброэзофагогастродуоденоскопия;

– ультразвуковое исследование печени;

– ультразвуковое исследование желчного пузыря;

– беззондовое исследование секреции желудка (ацидотест);

– определение степени нарушения функции пищеварения – см. разд. 2.3.3.

Дополнительные показатели диагностики:

– психологической – см. приложение 8;

– социальной – см. приложение 9;

– профессиональной – см. приложение 10.

2.3.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с хроническим панкреатитом (K86)

Клинические данные:

– выявление медицинских факторов риска (алкоголь, гепатит, желчно-каменная болезнь);

– боли в левом подреберье, опоясывающие;

– проявления диспептического синдрома: периодические, после количественных или качественных погрешностей в диете, постоянные;

– приступы резкой слабости вскоре после еды;

– изменение частоты стула (склонность к поносам);

– длительность заболевания;

– частота обострений;

– наличие осложнений в анамнезе (оперативное лечение панкреатита, сахарный диабет);

– болезненность в левом подреберье;

– признак Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки в левом подреберье);

– симптом «красных пятнышек» Тужилина;

– размеры печени по Курлову.

Показатели лабораторно-инструментального обследования:

– исследование уровня:

– железа сыворотки;

– альбумина;

– общего глобулина;

– альбумино-глобулиновое соотношение;

– исследование уровня:

– глобулиновых фракций;

– общего билирубина;

– фракций билирубина;

– глюкозы крови (натощак и постпрандиальное – через 2 ч после приема пищи);

– амилазы в крови;

– щелочной фосфатазы;

– аспартатаминотрансферазы;

– аланинаминотрансферазы;

– исследование кала на остатки пищи (копрограмма);

– диастаза (амилаза) мочи;

– клинический анализ крови;

– измерение росто-весового индекса (индекс массы тела);

– фиброэзофагогастродуоденоскопия;

– ультразвуковое исследование поджелудочной железы;

– ультразвуковое исследование печени;

– ультразвуковое исследование желчного пузыря;

– определение степени нарушения функции пищеварения – см. разд. 2.3.3.

Дополнительные показатели диагностики:

– психологической – см. приложение 8;

– социальной – см. приложение 9;

– профессиональной – см. приложение 10.

2.3.3. Степени нарушения функции пищеварения

1-я степень – незначительные нарушения.

Определяют при не резко выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Периодический, редкий болевой синдром и/или диспептические явления, возникающие после погрешностей диеты; преходящие признаки портальной гипертензии; незначительно выраженная симптоматика постгастрорезекционных, постваготомических или постхолецистэктомических расстройств; незначительный характер нарушений трофологического статуса. Редкие (1–2 раза в год) рецидивы обострения заболевания, реградиентное течение процесса, не сопровождаемое снижением индекса массы тела; лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные отклонения от нормальных показателей.

2-я степень – умеренные нарушения.

Определяют при умеренно выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Частый, умеренно выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства, требующие соблюдение режима питания, диеты, регулярного применения лекарственных препаратов. Рецидивирующее течение (обострения более 2 раз в году), требующее длительного амбулаторного или стационарного лечения. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, интоксикации и нарушения обмена веществ отсутствуют или преходящие; преходящая умеренно выраженная клиническая симптоматика постгастрорезекционных, постваготомических или постхолецистэктомических расстройств; признаки портальной гипертензии соответствуют стадии начальных клинических проявлений; умеренные отклонения показателей давления в системе воротной вены; умеренные отклонения функций органов пищеварения и нарушения обмена веществ; нарушения трофологического статуса имеют умеренный характер, снижение индекса массы тела более чем на 15 % от нормы; лабораторные и функциональные исследования с функциональными пробами выявляют умеренные отклонения от нормальных показателей.

3-я степень – выраженные нарушения.

Определяют при выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Резко выраженная клиническая симптоматика заболевания, с прогредиентным или часто рецидивирующим процессом. Рецидивы более 4 раз в году, с необходимостью в частом амбулаторном или стационарном лечении. Значительно снижен индекс массы тела (на 30 % и более); частый, выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства, требующие строгого соблюдения диеты и постоянного приема лекарственных препаратов. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, соответствующая декомпенсированной стадии; интоксикация и нарушения обмена веществ; постгастрорезекционные, постваготомические или постхолецистэктомические расстройства имеют постоянный и выраженный характер; признаки портальной гипертензии соответствуют стадии выраженных клинических проявлений. Обнаруживают спленомегалию, расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен без систематических кровотечений. При лабораторных и функциональных исследованиях находят уже в покое выраженные отклонения от нормальных показателей.

4-я степень – значительно выраженные нарушения.

Определяют при резко выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Резко выраженная клиническая симптоматика заболевания, значительно снижен индекс массы тела (на 50 % и более); частый, значительно выраженный болевой синдром и/или диспептические расстройства. Постгастрорезекционные, постваготомические и постхолецистэктомические расстройства имеют стабильный и значительно выраженный характер. Непрерывно рецидивирующий процесс, с необходимостью в частом стационарном лечении. Клиническая симптоматика печеночной недостаточности, соответствующая терминальной дистрофической стадии, признаки портальной гипертензии соответствуют стадии резко выраженных клинических проявлений – болевой абдоминальный синдром, расширение подкожных вен живота, асцит, регулярные систематические кровотечения из варикозно расширенных вен внутренних органов. Постоянное значительно выраженное нарушение функции органов пищеварения, развитие кахексии, трофических изменений кожи и слизистых, признаки полиавитаминоза, интоксикации, гепато- и спленомегалии, с необратимыми изменениями других систем (кровообращения, ЦНС). При лабораторных и функциональных исследованиях находят уже в покое значительно выраженные отклонения от нормальных показателей.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.