Анна Левадная - Доктор аннамама, у меня вопрос: как кормить ребенка?

• Название: Доктор аннамама, у меня вопрос: как кормить ребенка?
• Автор: Анна Левадная
• Жанр: Медицина
• Год: 2019
• ISBN: 978-5-699-87832-1

Рацион ребенка для современной мамы – та еще головоломка. Столько подводных камней надо обойти: приготовить вкусную и полезную еду, составить сбалансированное меню, да еще и не спровоцировать пищевую аллергию. В поисках ответов на свои вопросы многие отправляются к знакомым или на специальные форумы, где часто получают противоречивую информацию и теряются еще больше. Нужна ли диета кормящей матери? С чего начинать прикорм? Какие здоровые перекусы предложить школьнику? Долой мифы и домыслы! В этой книге содержится подробная информация о рационе ребенка с первых дней жизни до школьных лет, основанная на самых актуальных исследованиях. Лаконично и по делу – так, как умеет настоящий доктор, – Анна Левадная рассказывает о детском питании все, что нужно знать современным родителям.

---

2. На время восстановления лактации стоит отменить докорм из бутылочки. Но если вы уже начали докармливать ребенка смесью, то молока у вас вырабатывается меньше ровно на объем смеси, который получает ребенок. Вводите смесь только по назначению врача, после того, как подтвердится недобор веса и у вас не хватит сцеженного молока.

3. Сцеживайте молоко после кормления хотя бы 10–15 минут, даже если вам кажется, что сцеживать уже нечего: стимуляция сосков провоцирует выработку пролактина в головном мозге.

4. Делайте массаж груди и применяйте контрастный душ на область груди. Не для всех эти меры эффективны, но к ним тоже можно прибегнуть, особенно если душ вас расслабляет и дает возможность выдохнуть в перерывах между борьбой за лактацию.

5. Вы можете попробовать пить лактогонные чаи – какие вам будет угодно и в каком угодно количестве. Но обязательно следите, чтобы у ребенка не было на них аллергии.

6. Важно сохранять спокойствие. Вера в себя и поддержка близких очень важны.

7. Обратитесь к консультантам по грудному вскармливанию. Они приезжают домой, проводят с мамой несколько часов и смотрят, какие именно ошибки она совершает.

Существуют сайты, на которых вы найдете много информации о кормлении грудью:

• сайт Ассоциаций консультантов по грудному вскармливанию (http://akev.info/ );

• «Грудное вскармливание» (http://gvinfo.ru );

• «Ла Лече Лига Россия» (http://lllrussia.ru/ ).

(!) Если в течение недели вам не удалось увеличить количество молока и ребенок плачет от голода, все время сосет грудь, а вы только и заняты тем, что кормите его, то это не естественное вскармливание, а мучение и матери, и ребенка. В таком случае проконсультируйтесь с вашим педиатром по поводу подбора смеси.

Общественное давление на молодую маму огромно: со всех сторон ей указывают, что и как нужно делать, чтобы быть хорошей, правильной матерью. При выборе консультанта по грудному вскармливанию убедитесь, что специалист в первую очередь готов оказать поддержку вам как матери, поможет найти оптимальный для вас режим, а не заставит вас чувствовать свою вину за сложности, возникающие с кормлением.

Запомните: если по каким-либо причинам ваш ребенок получает не грудное молоко, а молочную смесь, то ни в коем случае не нужно винить себя, искать причину детских проблем в отсутствии грудного вскармливания, пытаться ценой неимоверных усилий и собственного душевного равновесия восстановить лактацию, сравнивать себя с другими. Не впадайте в крайности. Сейчас доступны сбалансированные и полноценные молочные смеси, по составу максимально приближенные к составу грудного молока. Для вашего ребенка вы самая лучшая мама на свете!

Лактазная недостаточность

Лечение лактазной недостаточности проводится только при выраженном жидком стуле, сопровождающемся низкими прибавками в весе и выраженным беспокойством ребенка при кормлении. Лечение проходит поэтапно: за коррекцией режима грудного вскармливания следуют препараты лактазы. Кормление грудью рекомендуется продолжить, несмотря на высокое содержание лактозы в молоке!

Иногда причина появления симптомов лактазной недостаточности действительно в неправильной организации грудного вскармливания – либо мама часто перекладывает ребенка с одной груди на другую, либо сцеживает после кормления. Получается, у малыша переизбыток передней, углеводистой части молока. Выход – давать дольше одну грудь, пока малыш ее хорошенько не опорожнит и не доберется до «заднего» молока, и только потом переходить на другую грудь. Уходить от лишнего сцеживания.

При неэффективности коррекции грудного вскармливания можно использовать препараты лактазы, смешивая их с порцией сцеженного молока: рекомендован пробный недельный курс лактазы, при положительной динамике курс продолжается, доза постепенно уменьшается по мере созревания кишечника. Но нужны анализы, знание комплекса факторов и назначение препаратов врачом. Зачастую, все это симптомы незрелости ЖКТ, а не диагноз (так же, как и дисбактериоз), или причина в неправильной организации грудного вскармливания.

Детям на искусственном вскармливании при выраженной лактазной недостаточности и коликах рекомендуются смеси со сниженным содержанием лактозы на основе частично гидролизованного белка. Полностью безлактозные смеси не рекомендуются.

Поступление лактозы с питанием стимулирует созревание собственной лактазы в кишечнике, поэтому не рекомендуется исключать лактозу из рациона полностью.

На данный момент также нет доказательств эффективности какого-либо пробиотика для уменьшения симптомов лактазной недостаточности. При полном отказе от молочных продуктов показан прием препаратов кальция.

Как сберечь микрофлору?

Многих мам волнует вопрос о микрофлоре и дисбактериозе.

• Раннее выкладывание ребенка на живот и раннее прикладывание к груди.

• Грудное вскармливание, в том числе за счет содержания в грудном молоке лактозы (снижает кислотность кишечного содержимого, что приводит к селекции бактерий, способных ее утилизировать) и олигосахаридов (которые способствуют росту определенных представителей микрофлоры), а также секреторного IgA и других компонентов грудного молока.

• Максимально ранняя выписка из роддома, чтобы снизить риск заражения больничной инфекцией.

• Отсутствие контакта с сóсками, бутылочками в родильном доме, чтобы снизить риск заражения больничной флорой.

• Избегание избыточной стерилизации предметов, окружающих ребенка дома, чтобы позволить заселиться «хорошей» микрофлоре и снизить вероятность развития устойчивых штаммов; избыточное использование дезинфицирующих средств может увеличить количество флоры, устойчивой к этим средствам.

• Рациональное применение антибиотиков.

Какой стул считается нормальным?

Сразу после рождения стул у ребенка густой и темный. Называется он меконий, появляется в первый-второй день после рождения. У недоношенных детей меконий может отходить позже. Отхождение мекония позже двух суток после рождения – тревожный симптом! На третий-четвертый день отмечается переходный стул.

К концу первой недели у большинства детей отмечается стул, характерный для новорожденного:

• любые оттенки желто-оранжевого;

• до пяти-десяти раз в сутки (цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания);

• не очень густой (сметанообразный или жидковатый);

• с комочками или прожилками.

Стул по мере взросления становится чуть более редкий и более густой, сметанообразный, немного различается на ГВ и ИВ.

У детей раннего возраста стул может быть нерегулярным, различаться по цвету и иметь разные запахи, слизь, белые комочки, зернистые включения, пену и т. д. Если это не беспокоит ребенка, то и родителя это беспокоить не должно.

По мере введения прикорма стул постепенно становится более плотным и коричневым. Допустимо наличие кусочков непереваренной пищи в стуле. Главный ориентир – хорошее самочувствие, нормальное развитие и стабильная прибавка массы тела.

Как часто ребенок должен ходить в туалет?

• Это зависит от возраста, особенностей питания и уровня зрелости моторики кишечника. По мере взросления увеличивается время прохода еды по кишечнику.

• В первые дни жизни может быть редкий стул, один-два раза в день, но по мере увеличения объема молока и становления лактации частота дефекации увеличивается примерно с восьми с половиной часов в месяц до 30–48 часов у подростков.

• В первые месяцы жизни дефекация происходит почти после каждого кормления, до пяти-десяти раз в сутки. Цифра варьируется в зависимости от типа вскармливания: на грудном вскармливании в среднем три раза в день, на искусственном чуть меньше, но зависит от состава смеси – на соевых смесях реже и плотнее, чем на коровьем молоке; на смесях на гидролизате чаще и мягче.

• После первого-второго месяца жизни частота стула индивидуальна.

• Специалисты все еще обсуждают норму частоты дефекации у ребенка. Часть авторов склоняются к тому, что стула может не быть вплоть до семи дней в неделю на грудном вскармливании, а на искусственном – до трех дней. Ряд авторов считает, что один раз в неделю – это редко, и желательно, чтобы дефекация была хотя бы два раза в неделю. Важно понимать, что это не требует лечения в случае, если не беспокоит ребенка.

• К двум годам частота стула уменьшается примерно до двух раз в день, после четырех лет – до раза в день.

• При задержке стула не происходит каловая интоксикация. Каловые массы не приводят к всасыванию токсинов и интоксикации организма.

• Приучать ребенка к горшку с целью дефекации имеет смысл не ранее полутора лет в силу функциональных особенностей развития – у девочек быстрее, чем у мальчиков.