Ольга Кашубина - Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения

• Название: Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения
• Автор: Ольга Кашубина
• Жанр: Медицина
• Год: 2018
• ISBN: 978-5-04-097211-1

Каждый из нас хотя бы раз примерил на себя роль пациента (даже сами медики), но немногие в курсе, что подход «врачу виднее – он же эксперт» в корне устарел. И уж точно нам никто не рассказывал о том, что к визиту в поликлинику или больницу можно и нужно готовиться. Пора признать откровенно: мы не умеем болеть и к своему здоровью относимся довольно пассивно. А тем временем в жизни действуют те же правила, что и в школе: у пациента-отличника гораздо больше возможностей получить квалифицированную медицинскую помощь и расположить к себе даже самого угрюмого из людей в белых халатах. Автор этой книги – медицинский журналист и создатель канала «ШБмнк» – знает точно: если бы болел сам врач, он бы сделал все по-другому. А как именно – она расскажет вам в этой книге. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.

---

Резюме:

Категория звучит гордо. Но на практике не очень важна.

Пол. Я не сексист (ка), но не могу проигнорировать тот факт, что половая принадлежность доктора в некоторых ситуациях может быть критически важным фактором для стеснительного пациента. Некоторые женщины принципиально не ходят к мужчинам-гинекологам. А представители сильного пола бывают весьма сконфужены, оказавшись на приеме у уролога или проктолога в юбке. По этой причине частные клиники иногда берут в штат сразу двух разнополых врачей одной специальности.

Теперь немного о предубеждениях, связанных с полом врача. Первое слово – в защиту все тех же гинекологов-мужчин. Часто они очень чутки и деликатны как во время разговора, так и во время осмотра пациентки. Если женщины-врачи иногда позволяют себе основанные на личном опыте негативные суждения, мужчина в белом халате избавлен от такого искушения. Он не похвастается перед пациенткой, что «сам родил без анестезии и даже не пикнул» или не заявит категорично, что осмотр в зеркалах болезненным не бывает. Так что присмотритесь повнимательнее, дорогие читательницы, если однажды надумаете сменить гинеколога.

Теперь об обратных предубеждениях. Они касаются женщин-хирургов. Возможно, стереотипное недоверие к их профессионализму связано с тем, что женщин-хирургов гораздо меньше, чем мужчин. Так сложилось исторически: считается, что работа у операционного стола требует крепких нервов и физической выносливости, а оба эти качества принято приписывать людям с ХУ-хромосомами. И студенткам, влюбленным в хирургию, до сих пор приходится многократно доказывать твердость своих намерений, однажды переступив порог соответствующей кафедры. Уж поверьте, если женщина добилась поступления в ординатуру по хирургии, благополучно ее окончила и теперь оперирует больных, она заслужила это право ничуть не меньше, чем ее коллеги-мужчины.

А еще есть научные данные, подтверждающие разницу в мужском и женском медицинских подходах.

Ученые из США недавно выяснили любопытную закономерность[26]: шансы на выживание у пациенток, поступающих в больницу с признаками инфаркта миокарда, выше, если их лечащий врач – женщина.

Чтобы сделать такие выводы, ученые проанализировали более полумиллиона историй болезни людей с сердечным приступом, которые оказывались в клиниках Флориды в период с 1991 по 2010 год. Выяснилось, что от инфаркта погибает в среднем около 12 % больных. У врачей-женщин не было разницы в выживаемости пациентов и пациенток, а у врачей-мужчин пациентки умирали чаще на 1,5 %.

При этом шансы пациенток с инфарктом миокарда выжить под опекой врачей-мужчин повышались в тех отделениях, где работало много врачей-женщин. Также лучше были результаты лечения у тех врачей, которые в прошлом имели большой опыт работы с женщинами, пострадавшими от острого инфаркта.

Объяснения этому явлению пока нет. Вероятно, женщины-врачи превосходят своих коллег-мужчин по степени эмпатичности – они более чутки к жалобам пациенток и реже списывают их на психосоматику – дискомфорт без физической основы, развивающийся на фоне стресса. Тем не менее ученые уверены, что обнаруженная закономерность должна стать сигналом для организаторов здравоохранения: целесообразно увеличить присутствие женщин-врачей в кардиологических отделениях, где оказывается неотложная помощь пациентам с сердечным приступом. К счастью или к сожалению, в российских реалиях баланс и так смещен в пользу женщин: среди отечественных докторов их 70 %[27].

В 2013 году исследовательская группа Университета Монреаля оценила качество помощи больным сахарным диабетом, которых курировали около 870 врачей, половина из которых были женщинами[28].

Обнаружилось, что мужчины-врачи лидировали по производительности – в среднем каждый из них ежегодно проводил 4920 различных процедур, в то время как его среднестатистическая коллега-женщина – только 3100.

Зато назначения врачей-женщин были неизменно ближе к клиническим рекомендациям: они чаще выписывали эффективные лекарства и чаще направляли пациентов на положенные в конкретной клинической ситуации обследования.

Впрочем, рассчитывать, что все результаты исследований применимы к ситуации в российском здравоохранении, не стоит: мы никогда не узнаем точно, какую долю в их результат внесли особенности менталитета канадских мужчин и женщин. Вдруг отечественные доктора куда менее производительны, а докторицы куда менее исполнительны? Или наоборот?

Резюме:

Выбирать врача по полу имеет смысл только в случае, если вы стесняетесь раздеваться перед человеком противоположного пола или откровенно отвечать на его вопросы.

Другие регалии. Иногда на личной страничке врача или в его карточке на сайте клиники можно увидеть информацию о заслугах, которые не укладываются в описанные выше регалии. Например, о том, что врач ездил обучаться за рубеж или, скажем, получил премию «Золотые руки – 2015» за выдающиеся заслуги в области пластической хирургии. Это тоже полезная информация, которая поможет вам дополнить портрет доктора и сделать выбор, когда у вас есть возможность пойти к одному из двух специалистов с примерно одинаковыми характеристиками.

Резюме:

Чем больше информации вы соберете о враче, тем лучше.

Глава 8 Отзывы о враче

Наконец мы подобрались к самому важному критерию в выборе врача. До сих пор мы говорили о технических параметрах – да простят меня за сравнение коллеги в белых халатах! – а теперь посмотрим, насколько удачно они уживаются с практической деятельностью.

Выбор врача в современном мире и правда напоминает покупку электронных приборов: мы долго отфильтровываем все, что нам нравится или не нравится, а потом садимся читать отзывы. И иногда они переворачивают наши симпатии с ног на голову.

Особенно ценны отзывы близких и друзей: снова вспомните мотивацию при покупке машины или телефона. Когда авторитетный для вас человек в красках рассказывает, почему ему понравилась или не понравилась новая вещь, это становится значимым фактором при личном выборе. Едва ли вы по доброй воле пойдете к врачу, который нахамил вашей маме или поставил неправильный диагноз лучшему другу. А вот если кто-то из родных был спасен благодаря профессионализму доктора, то его фамилия наверняка первой придет на ум, случись вам самому заболеть подобным недугом.

Впрочем, отзывы пациентов – даже если мнение высказывают близкие вам люди – не всегда способны учесть все качества доктора. Особенно если предшественнику, который дает вам совет, довелось побывать на приеме у врача лишь пару раз. Специалист, разобравшийся с пустяковым недугом, не всегда оказывается компетентен в решении сложной диагностической задачи. Но через резюме близких вы получите мнение о навыках общения врача: насколько он внимателен к пациентам, достаточно ли времени уделяет расспросу и осмотру, отвечает ли на вопросы по итогам консультации и какое впечатление производит. Это тоже очень ценно.

Мнению незнакомцев с рекомендательных сервисов в интернете я бы доверяла меньше. Лично знаю пару врачей, которые занимаются целенаправленной раскруткой собственной репутации: часть ежемесячных доходов от частной практики они тратят на копирайтеров, оставляющих фальшивые отзывы о «самом лучшем докторе на свете» везде и всюду. И их можно понять: хочешь зарабатывать – умей вертеться. И если это обеспечивает стабильный приток пациентов, а коллеги давно пошли тем же путем, почему хороший специалист должен оставаться в тени?

Наконец, есть еще один неплохой способ раздобыть контакт толкового врача: спросить у доктора другой специальности из числа тех, кто вас когда-либо лечил. Разумеется, при условии, что этому специалисту вы доверяете. Спросить стоит о двух вещах, запоминайте.

Первое: собственно контакт врача нужной специальности.

Пример.

«Иван Петрович! Нужен ваш профессиональный совет. Я ищу хорошего кардиолога. Нужно подобрать терапию моему папе, у него высокое давление. Знаю, что вы занимаетесь совсем другими болезнями, но, возможно, кто-то из ваших коллег нам поможет».

Обратите внимание: полезно не только обозначить профиль искомого доктора, но и заболевание, с которым придется иметь дело. Специализации врачей устроены непросто, и есть шанс, что ваш собеседник вспомнит подходящего врача смежной специальности, который разбирается в конкретной проблеме. В данном случае это может быть терапевт – они тоже успешно лечат гипертоническую болезнь. Почему нужно спрашивать именно врача другой, а не той же самой специальности? По моему мнению, во врачебном сообществе часто встречаются две крайности, удивительным образом сочетающиеся друг с другом. Это цеховая солидарность (та самая «дружба врачей против пациентов», которая часто мешает докторам критиковать друг друга прилюдно) и обостренное чувство конкуренции. Не каждому врачу хватает великодушия признать заслуги коллеги, работающего в том же направлении, что и он сам. Ведь есть риск навсегда потерять пациента (не в фатальном смысле, а в организационном: он отныне будет ходить к другому доктору). И есть соблазн посоветовать кого-то послабее.