Валерий Новоселов - Почему мы стареем. Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс

• Название: Почему мы стареем. Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс
• Автор: Валерий Новоселов
• Жанр: Медицина
• ISBN: 978-5-04-100027-1

Что такое старость? Постоянное накопление неисправных молекулярных ошибок? Возможно. Но на самом деле старость – это увеличение вероятности внезапной смерти. Вот так просто и в то же время сложно. Причем процесс имеет ускорение во времени. Один из самых известных в России врачей-геронтологов интересно, порой забавно, а иногда весьма научно рассказывает о том, что происходит с нашим телом в течение жизни

---

Ясное понимание, что процессы старения после окончания зрелости являются только разрушающими для организма, участвуют в формировании возрастной патологии, что естественный отбор не поработал над ними в связи с редким представлением людей старческого возраста в популяции в прошлом, и что они не имеют филогенетического отражения, более продуктивно для понимания механизмов старения и формирования продолжительности жизни.

Существует масса примеров плодотворного соединения различных прикладных дисциплин с теорией эволюции: эволюционная психология, эволюционная этика, эволюционная эпистемология, эволюционная онкология или даже медицина по Дарвину. Так изменение методологии, когда эволюционный подход к определенному сложившемуся мышлению в конкретной сложившейся науке о человеке дает новый всплеск научной мысли. Возможно, для практического прорыва в общественном здоровье быстро стареющего населения, где само понятие «здоровье» носит очень условно очерченный характер, назрел момент использовать подобный подход, что поможет понять, почему практическая медицина «буксует» на всех возрастзависимых заболеваниях.

В основе оценки возраста заложен сложный механизм интегративной деятельности нашего мозга.

Точная оценка возраста имела эволюционную компоненту. Возрастная периодизация динамична, она постоянно изменяется.

Естественный отбор не поработал над периодом старости человека в силу отсутствия этого этапа в эволюции вида.

Период старости – это новое приобретение человечества.

О старости и о понятии «здоровье в старости»

Выдающийся патологоанатом современности Ипполит Васильевич Давыдовский (1887–1968) писал: «Старость – это жизнь в настоящем с большим грузом прошлого». По определению Владимира Даля, «старик есть просто старый человек, проживший уже за полвека», и здесь нет оценок дряхлости, как это есть в современном языке. Клиническое сообщество уже определилось, что старость – это «синдром старческой астении», «дряхлости» или «хрупкости», который сегодня включен в «Международную классификацию болезней» под кодом R54. Таким образом, когда диагностирован данный гериатрический синдром, это и есть, с клинической точки зрения врача, старость, и диагностика этого синдрома имеет значение, наполненное практическим смыслом: этот человек – пациент с конкретной клинической картиной. Смысл, который я вижу в термине «старость», – это последний период в жизни человека, который уже не может работать, и, наоборот, он имеет потребность в постоянной помощи – близких и общества.

Одним из интересных способов определения начала старости является исходная точка, не сколько человек прожил, это наиболее широко распространенный метод, когда возраст 75–89 лет признан возрастом старости, а сколько человеку предстоит прожить согласно расчетным данным таблиц дожития для данной популяции. Исходя из этого, зная, что россияне живут значительно меньше европейцев, можно полагать, что старость наступает раньше, чем в популяциях, которые живут дольше. Согласно этому постулату, нельзя сравнивать старость россиянина и жителя Западной Европы, так как при одном и том же возрасте гражданин России менее жизнеспособный по сравнению с европейцем того же возраста. Есть существенные различия и от региона к региону РФ.

ВОЗ в своем всемирном докладе от 2016 года «Старость и здоровье» отметила, что на сегодня для определения, когда же начнется период индивидуальной старости, нельзя обойтись ни одной из имеющихся возрастных классификаций, так как наблюдается один из интересных аспектов современного общества – широкое многообразие состояний здоровья у пожилых людей, что является отличительной особенностью старости в XXI веке. Часто одетого в молодежную одежду и имеющего спортивную фигуру пожилого человека не отличить от более молодого, интеллектуальные способности, под которыми я лично подразумеваю способность создавать новое знание, у старых людей так же часто бывают на уровне или даже выше, чем у молодежи.

Возможно, в будущем для определения начала индивидуальной старости будут использованы методы, которые используются в экспериментальной геронтологии (батареи тестов биологического возраста, далее БВ) или методы клинической геронтологии (различные гериатрические шкалы). В связи с тем, что существует около 70–80 гериатрических синдромов (синдромов клинической старости), у методов объективизации симптоматики старости хорошие перспективы в данном направлении.

Г. Гессе написал о старости, что это ступень нашей жизни, имеющая, как и любая другая её ступень, своё собственное лицо, собственную атмосферу, собственные радости и горести.

Населению России самых старших возрастных групп не нужны никакие пространные обсуждения, например, является ли само старение болезнью или не является, и все шоу, которое устроили младореформаторы вокруг этого вопроса, им нужно повышение качества их жизни, а для этого требуется геронтоориентированная перестройка здравоохранения. Несмотря на то что система нашего здравоохранения, которое раньше ассоциировалось с именем наркома Н. А. Семашко, находится сама в стадии реформирования, про данное направление не стоит забывать. Возможно, это будет хороший гамбит в игре, которая развернется на планете к 2050 году, когда население 65+ на планете достигнет 2 млрд человек. Практическое значение данного упреждающего шага может принести максимальные выгоды быстро стареющему обществу. При этом прагматизм этого шага для обеих заинтересованных сторон – и для государства, и для отдельного человека.

Сегодня очень модно течение, которое говорит слушателям, что этого состояния можно и нужно избежать. Мое мнение полностью обратное – скорее всего, наш современник доживет до этого периода своей жизни, т. е. она, старость, будет непременно. Поэтому нужно не прятать голову в песок, а точно понимать, что она будет, и каким будет этот период вашей жизни, во многом зависит от вас самих.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1946 году определила понятие здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни», и с тех пор это определение не пересматривалось. Именно это определение, несмотря на то что в нем есть несоответствия, а также почти у каждого хорошего врача (хороший врач всегда философ) есть свое определение понятия «здоровье», устраивает клиническое сообщество, так как оно дает направление развития системе здравоохранения.

Все видели старых людей, разве то, что вы видите, можно назвать здоровьем? Или это не здоровье, или это здоровье, но характерное для старости? Давайте разберемся, понятие «старость» имеет, по моему мнению, пять основных характерных и прагматически значимых признаков для общественного здоровья:

• понятие «старость» плохо сочетается с принятым ВОЗ определением понятия «здоровье»;

• старость чаще клинически коморбидна (несет в себе множество болезней);

• старость включает до 80 гериатрических синдромов (синдромов старости);

• старость – это всегда функционально ограниченное состояние;

• на начало написания книги не существовало отдельной группы для патологии старости в международной классификации болезней (МКБ).

Обратите внимание, в каждом из пунктов упоминаются заболевания и синдромы старости. Так как же отделить здоровую старость от нездоровой, как наполнить содержанием данный термин «здоровье в старости»? Или это невозможно и прав Обри ди Грей, говорящий, нет болезней старости и это просто старение?

Вот мнение гериатрической медицины КНР (2013), где проблема роста населения старших возрастных групп в силу определенных исторических решений прошлого стоит особенно остро. Вот как выглядит здоровый старый человек, по мнению китайских врачей-гериатров[3]:

• основные органы не имеют нарушений функций, связанных со старением, у пациента нет серьезной болезни, его факторы риска находятся под контролем и считаются удовлетворительными для соответствующей возрастной группы, иммунитет достаточен;

• нормальная или почти нормальная когнитивная функция, хорошая адаптация к окружающей среде, человек оптимистичен и активен, он удовлетворен жизнью, и у него положительная самооценка;

• он социально адаптирован, активно участвует в семейных и общественных мероприятиях;

• ведет самодостаточный или почти самодостаточный образ повседневной жизни;

• человек имеет нормальное питание, имеет соответствующий вес тела, у него нет вредных привычек, и он ведет правильный образ жизни.

Хотя я не совсем согласен с китайскими коллегами. Надо учесть, что это другой менталитет, другое медицинское мышление, другие люди и социум. Вероятно, для такой большой страны (около 10 млн кв. км) с таким большим населением (1,4 млрд человек) именно их определение является лучшим. А нам нужно учиться давать свои определения для своих потребностей и особенностей.