Анита Митра - Женское здоровье. Без стыда и глупостей

• Название: Женское здоровье. Без стыда и глупостей
• Автор: Анита Митра
• Жанр: Медицина
• Год: 2021
• ISBN: 978-5-17-117469-9

«Нам нужно поговорить…» Услышав такое, любой занервничает, но, как считает доктор Анита Митра, нам и вправду пора серьезно поговорить о женской анатомии, контрацепции, половой жизни и здоровых женских привычках. Потому что какими бы непривлекательными ни были эти темы, ни в коем случае нельзя оставлять их за бортом. Вы прочтете о своем теле все по порядку, от первой менструации до менопаузы, получив по пути массу полезных сведений об органах, системах и заболеваниях, безопасных и небезопасных методах их лечения, о том, какие выделения считать ненормальными, стоит ли считать обильные месячные тревожным симптомом и вообще стоит ли верить расхожим медицинским легендам. В наш век, когда интернет наводнили сайты и блоги с информацией низкого качества, когда на женских форумах процветает гинекологическая безграмотность и все, кому не лень, норовят научить остальных жить, необходим надежный источник подтвержденных практикой данных о женском здоровье. И… вот он! Если вы ищете научную подоплеку физиологических происшествий, о которых к тому же боялись рассказать врачу, пробуйте для начала прочесть эту веселую книгу (а после все равно обратитесь к гинекологу!). Анита Митра – лондонский акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. До того как стать врачом, она изучала противораковые механизмы фитонутриентов. К области ее научных интересов относятся цервикальные предраковые и раковые состояния, а также последствия лечения цервикальных предраковых состояний для репродуктивной функции. В формате PDF A4 сохранен издательский макет.

---

Меня часто спрашивают, можно ли использовать менструальную чашу тем, у кого стоит противозачаточная спираль. Разные производители чаш отвечают на этот вопрос по-разному: одни говорят, что можно, другие – что лучше не надо, потому что теоретически вы можете сдвинуть спираль за счет вышеупомянутого вакуумного эффекта. Несколько женщин написали мне в соцсетях о том, что у них именно так и было. Им якобы удалось вытянуть спираль наружу. «Анита, я сохранила спираль, ты можешь поставить ее обратно?» – с таким криком о помощи недавно обратилась ко мне подруга. Хоть я и поддерживаю вторичное использование всего на свете, повторно спираль использовать нельзя, поэтому я поспешила ответить: «Извини, дорогая, спираль тебе нужна новая!» Если вы решили использовать менструальную чашу вместе со спиралью, советую проверять в конце цикла, где находятся нити для ее извлечения. Если вам кажется, что они опустились ниже, если вы можете нащупать ножку спирали или вообще не можете найти нити, пользуйтесь презервативом в качестве метода контрацепции, пока не посетите врача и не убедитесь в том, что спираль на месте и вы полностью защищены от беременности.

Тампоны

Как менструальные чаши, тампоны тоже подходят не всем. Многим женщинам в принципе не нравится засовывать в себя посторонние предметы, другие испытывают боль. Эти ощущения могут возникать из-за напряженных мышц тазового дна, если вы не в полной мере расслабились. По опыту я знаю, что другой причиной может быть эндометриоз, вызывающий воспаление и формирование рубцов в тазу. Результаты одного исследования указывают на то, что использование тампонов предотвращает энодометриоз[15], но, я думаю, такой результат получился потому, что пациентки, страдающие эндометриозом, редко пользуются тампонами – они испытывают неприятные ощущения, когда ставят тампоны, кроме того, у них такие обильные месячные, что тампоны не помогают.

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока (СТШ) вызывают бактерии, не имеющие ничего общего с веществами, содержащимися в самом тампоне. Обычно на коже человека обитает золотистый стафилококк, определенная форма которого выделяет токсин под названием TSST-1. Попадая в кровоток, он может вызывать обширную воспалительную реакцию, которая характеризуется очень высокой температурой, рвотой, кожной сыпью и болью в мышцах. К сожалению, «там» никаких симптомов у вас может не быть, поэтому определить, чем вызван синдром токсического шока, непросто. Такое состояние может угрожать жизни и требует немедленного обращения к врачу, а еще оно встречается очень редко – в Великобритании[16] за год регистрируют всего 40 подобных случаев, и только половина может быть связана с использованием тампонов (вторая половина – это случаи СТШ у детей, мужчин и пожилых женщин, в основном СТШ развивается в результате ожогов кожи и инфекций).

Использование тампонов может повысить риск СТШ в связи со следующими причинами.

Кровь не выводится наружу сразу, pH влагалища повышается, создается питательная среда для размножения бактерий.

Во время установки и извлечения тампона появляются микроразрывы вагинальной стенки, через которые бактерии попадают в кровоток (считается, что в этом отношении менструальные чаши безопаснее, хотя я с этим не согласна. Зарегистрирован случай развития СТШ при использовании менструальной чаши[17]. Возможно, в данном случае синдром развился потому, что чаша тоже может вызывать истирание ткани вагины, создавая условия для размножения бактерий.

В целом, я не думаю, что для истерики, поднявшейся в соцсетях вокруг тампонов как основной причины СТШ, есть основания, как нет и доказательств того, что вам нужно от них отказаться, особенно если учесть, как редко ставится диагноз «СТШ».

Прокладки

Не будем забывать о прокладках. Конечно, это не самый сексуальный вариант на время месячных, но все же они очень удобные, и для тех женщин, которым не нравится пользоваться тампонами или менструальными чашами, являются настоящим благословением. Сразу скажу, не стоит пользоваться прокладками с отдушками – у многих женщин они вызывают раздражение чувствительных тканей вульвы. В последнее время стали чрезвычайно популярным многоразовые прокладки и менструальные трусы со встроенными в них прокладками. Используя такие, мы наносим меньше вреда окружающей среде, а с точки зрения здоровья существенных отличий многоразовых изделий от одноразовых нет.

То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись

Нужно ли мне следить за менструальным циклом?

Я считаю, что следить за циклом очень важно, и обычно рекомендую делать это с помощью приложения Clue (см. интернет-ресурсы на стр. 279). Оно позволит вам не остаться без прокладок или тампонов к началу менструации и поможет разобраться в симптомах, которые возникают в разные дни месяца. Я с облегчением вздыхаю всякий раз, когда пациентка достает телефон, чтобы рассказать, как у нее ходят месячные, потому что так гораздо проще понять, что происходит. Если вы приложением не пользуетесь, врач даст вам специальную табличку, чтобы следить за месячными, которую придется заполнять на протяжении нескольких месяцев.

Я начала следить за месячными для того, чтобы выяснить, действительно ли боль в боку, которая появлялась у меня каждый месяц, связана с овуляцией, а не с тяжелыми случаем аппендицита. Все врачи в определенной степени ипохондрики. Я проходила медицинскую практику на крошечном острове затерянного в океане государства Фиджи. Сейчас-то я понимаю, что у меня была просто очень болезненная овуляция, но тогда я паниковала и прикидывала, как вызвать санитарный самолет, чтобы меня вывезли на материк и вырезали аппендицит, потому что оперироваться в местной операционной, представлявшей собой сарай с яркой лампочкой, мне не хотелось. Те двенадцать часов были худшими в моей жизни! (Позже в приемном отделении больницы я видела женщину точно с такой же историей.)

Что такое ложная менструация?

Я слышала, что менструации на фоне приема оральных контрацептивов называют «ложными», что может вызывать беспокойство. Имеется виду, что кровотечение возникает вследствие приема гормонов, а в случае с «настоящей» менструацией организм сам производит гормоны, вызывающие кровотечение. Вы перестаете принимать таблетки, и возникает состояние, похожее на тот период, когда желтое тело отмирает. Уровень гормонов, которые вы получали в таблетках, снижается, и выстилка матки отслаивается.

Меня часто спрашивают: «Если месячные ложные, значит, я могу забеременеть?» Ответ – нет. Если во время недельного перерыва в приеме оральных контрацептивов у вас началось кровотечение, вы не беременны.

Органические тампоны лучше обычных?

Мне пишет множество обеспокоенных женщин, они спрашивают меня, не вредно ли использовать обычные тампоны, которые, согласно недавно начавшейся истерии, содержат отбеливатель, а также токсины, повышающие риск развития рака и эндометриоза. Эти заявления ничем не подкреплены. Серьезные лаборатории изучили тампоны и не нашли в неорганических тампонах никаких опасных компонентов[18]. Судя по всему, больше всего женщин напугали диоксины. На самом деле вы гораздо больше диоксинов потребляете с пищей, чем попадет в организм с крошечным тампоном[19]. Научных доказательств того, что органические тампоны лучше обычных или что они реже вызывают СТШ, на сегодняшний день не существует, а вот то, что они дороже обычных, – факт.

Некоторые говорят, что органические тампоны не вызывают раздражения, правда, они не объясняют, каков механизм этого явления. Если вам не нравятся те тампоны, которыми вы пользуетесь сейчас, переходите на органические – вы ничего не теряете, может, они вам тоже понравятся, но мое мнение как врача (и не только врача) – если вещь вас устраивает, не надо ее менять на другую.

Можно отодвинуть месячные, если я еду в отпуск?

Можно, и вот какими двумя способами.

Если вы принимаете комбинированные оральные контрацептивы (КОК). КОК – это такие противозачаточные таблетки, которые пьют 21 день, а потом делают недельный перерыв, в течение которого должны прийти месячные. Если вы хотите, чтобы у вас не было месячных, можно принимать до трех упаковок КОК подряд, без перерыва. Кровотечения у вас не будет, потому что уровень гормонов все время будет постоянным, хотя некоторые женщины жалуются на боли и мажущие кровянистые выделения, которые особенно часто появляются к концу приема третьей упаковки таблеток.

Если вы не принимаете КОК, в этом случае врач общей практики может прописать вам норэтистерон – препарат синтетического прогестерона в таблетках, который нужно принимать три раза в день, начав примерно за 10 дней до будущих месячных. Эти таблетки нужно будет принимать во время отпуска или всего того периода времени, когда вам не нужны месячные. Менструация наступит примерно через два дня после окончания приема норэтистерона. Учтите, что прием этого препарата также может вызывать мажущие выделения и боли, а сама менструация может быть обильнее, чем обычно.