Василий Гладенин - Энциклопедия клинической хирургии

• Название: Энциклопедия клинической хирургии
• Автор: Василий Гладенин
• Жанр: Медицина
• Год: 2009

Краткий курс хирургии в виде справочного пособия давно ожидается медицинской общественностью и широким кругом читателей. В нем изложены вопросы общей хирургии и наиболее распространенные заболевания и повреждения. При этом особое внимание уделено признакам болезни и оказанию неотложной помощи больным.

Данное пособие может оказаться полезным врачам нехирургического профиля, средним медицинским работникам и широкому кругу населения, оказавшемуся в очагах чрезвычайных ситуаций.

---

Если создается необходимость, то назначают переливание крови, проводят усиленную витаминотерапию, вводят анальгетики и антибиотики широкого спектра действия.

Химические ожоги

Химические ожоги вызываются крепкими кислотами (такими как серная, азотная, соляная и др.), щелочами (едким натрием, едким калием, негашеной известью, каустической содой и др.), солями тяжелых металлов (нитратом серебра, хлористым цинком и др.). В основном поражаются открытые участки тела. Редко попадают внутрь. Под действием кислот происходят дегидратация и коагуляция тканей, наступает сухой некроз. Щелочи омыляют жиры, что способствует развитию влажного некроза. Соли тяжелых металлов действуют идентично кислотам.

Химические ожоги по глубине поражения подразделяются на 4 степени. Ожоговая болезнь развивается редко. Однако соединения, образующиеся в ране, всасываются в кровь, вызывают интоксикацию.

Тяжесть поражения зависит от срока оказания первой помощи – удаления и нейтрализации действующего начала. Это достигается обильным промыванием водой или промыванием желудка, если кислота или щелочь попали внутрь. Если промывать начали тотчас же после попадания агрессивного начала, то продолжают это 10–15 мин, при запоздалой помощи – не менее 40–60 мин. При ожоге фтористо-водородной кислотой – в течение 2–3 ч. При ожогах органическими соединениями алюминия воду применять нельзя, так как при взаимодействии с водой эти соединения воспламеняются. Их следует удалять бензином, керосином, спиртом.

После промывания производят нейтрализацию агрессивных сред слабыми растворами кислот и щелочей. Для нейтрализации кислот применяют 2–3 %-ный раствор гидрокарбоната натрия; при ожогах щелочами их промывают слабыми растворами кислот (соляной и др.); при ожогах известью – промывают 20 %-ным раствором сахара в виде примочек; карболовой кислотой – накладывают повязки с глицерином и известковым молоком; хромовой кислотой – 5 %-ным раствором тиосульфата натрия; фосфором – повязки с 5 %-ным раствором сульфата меди.

При ожоге пищевода для снятия болей, после промывания и нейтрализации, применяют тепловые влажные ингаляции, а также электрофорез новокаина на межлопаточную область и на грудину.

Дальнейшее лечение поверхностных и глубоких ожогов проводится по общим правилам: консервативно и оперативно.

Электротравма

Электричество, проходя через тело человека, вызывает общие и местные повреждения. Сила тока свыше 100 В опасна, а выше 500 В смертельна. Электротравма вызывается напряжением тока в 120–220 В. Это может быть связано с касанием плохо изолированных проводов. Электротравма возникает при прохождении тока через тело человека. Ток высокого напряжения поражает и на расстоянии. При коротком замыкании вредное воздействие на человека, находящегося поблизости, оказывает образующаяся вольтова дуга или искры. Большое значение имеет ослабление сопротивляемости кожи.

Например, кожа ребенка очень нежна, содержит большой процент жидкости и имеет слабое сопротивление.

Ток свыше 100 мА дает тяжелую картину фибриллярных сокращений сердца, вследствие чего наступает смерть пострадавшего. При поражении током в несколько ампер происходит остановка дыхания.

Источник тока высокого напряжения не притягивает, а отбрасывает человека. Этим объясняется, почему травма, вызванная таким током, не всегда ведет к смертельному исходу.

Механизм возникновения смерти в результате воздействия электрического тока двояк: остановка сердца в результате длительной фибрилляции под действием тока слабого напряжения городской и сельской сети и остановка дыхания при действии тока высокого напряжения в течение доли секунды. Местные изменения заметны у входа и выхода тока из тела человека. Чаще всего они оставляют след ожога третьей степени – знаки тока. В некоторых случаях под действием тока отрываются конечности. Больной, пораженный током, моментально теряет сознание. Если он останется жив, то сознание возвращается, он сильно возбужден, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено, появляются судороги, параличи, расстройство чувствительности. Первая помощи при электротравме заключается в возможно быстром прекращении действия тока на пострадавшего: выключить ток, отбросить провода от пострадавшего (плохими проводниками электричества), быть предельно острожным, чтобы и оказывающий помощь не смог попасть под действие электричества. Если окажутся при себе – надеть резиновые перчатки, воспользоваться сухой палкой, шелковой или шерстяной тканью, сложенной в несколько слоев. Следует изолироваться от земли, надев резиновые калоши или встав на сухую доску.

После освобождения от воздействия электрического тока пострадавшему оказывают первую помощь. Зарывать в землю нельзя! При остановке сердца производят закрытый массаж сердца. При остановке дыхания – искусственное дыхание.

Закрытый массаж сердца производят следующим образом: ладонь оказывающего помощь укладывается на нижнюю треть грудины, производятся 5 толчкообразных надавливаний на грудину, с прогибом ее кзади на 3–5 см. Задняя поверхность передней стенки грудной клетки должна коснуться передней поверхности сердца. Как указывалось выше, через каждые 5 толчков сердца делается один глубокий вдох методом изо рта в рот, предварительно накрыв рот чистым полотенцем, а нос сдавливается либо руками, либо специальным зажимом. В течение 1 мин производятся до 70 давлений на грудину и до 20 вдыханий в рот. Лучше, если эти действия производятся двумя спасающими. Больной укладывается на твердую поверхность.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, хотя и мероприятия не из легких, проводятся длительно, не менее 15–20 мин. Одновременно с этими мероприятиями проводят согревание пострадавшего, обкладывают грелками, растирают тело суконкой, виски смачивают нашатырным спиртом.

Если медицинскую помощь оказывают медицинские работники, то они проводят внутрисердечные инъекции 1 мл раствора адреналина в четвертый межреберный промежуток, отступя от левого края грудины 1 см, на глубину 4–5 см. При фибрилляции сердца подключат прибор – дефибриллятор и делают разряд.

При запущенном сердце прибегают к переливанию крови, глюкозы, кровезамещающих жидкостей (полиглюкина, желатиноля и др.) и сосудистых тонирующих средств (эфедрина, мезатона, норадреналин и др.).

Апиарное дыхание позволит насыщать вдыхательный воздух кислородом.

В стационаре появятся дополнительные возможности по оживлению организма и поддержанию функций жизненно важных органов и систем.

Отморожение

Отморожение развивается тогда, когда на ткани продолжительно действует низкая температура. Изменения в тканях при отморожении зависят от тромбоза сосудов и последующего нарушения кровообращения.

Предрасполагающими факторами к отморожению являются влажный холодный воздух, холодный резкий ветер, тесная влажная обувь и т. д. Большое значение имеет общее состояния организма человека (здоровые и сильные люди могут противостоять холоду дольше слабых, истощенных, малокровных). Чаще всего наблюдается отморожение пальцев рук и ног, щек и кончика носа.

Различают 4 степени отморожения.

Первая степень характеризуется резким спазмом кровеносных сосудов: кожа становится бледной и потерявшей чувствительность, а после согревания кожа становится синюшно-красной, болезненной и отечной. Отморожение первой степени в особом лечении и уходе не нуждается. Все признаки отморожения проходят через несколько дней, однако остается повышенная чувствительность к холоду.

Вторая степень отморожения проявляется тем, что на пораженном участке появляются пузыри с серозным или мутным содержимым, кожа вокруг пузырей становится синюшно-красного цвета. У пострадавших отмечается расстройство кровообращения, жидкость, пропотевшая под эпидермис, поднимает его в виде пузырей.

При третьей степени отморожения ткани становятся твердыми на ощупь, хрупкими и ломкими. После согревания обнаруживается расстройство кровообращения глубоких тканей, нарушается их питание. Причем нарушение питания тканей иногда обнаруживается через несколько дней. Сначала кожа отмороженной части тела выглядит как при отморожении второй степени, она сине-багрового цвета, покрыта пузырями и струпами, мягкие ткани омертвевают.

При четвертой степени отморожения омертвевают все мягкие ткани и кости, развивается гангрена влажная; отграничение (демаркация) и заживление протекают медленно. Иногда развивается столбняк.

Первая помощь при отморожении заключается в том, что пострадавшего необходимо согреть.

При отморожении нижней конечности снимается обувь. Далее проводятся мероприятия по восстановлению кровообращения в отмороженных тканях.

В клинике течения отморожений выделяют 2 периода: