Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

• Название: Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит
• Автор: Роксана Мухарямова
• Жанр: Медицина
• ISBN: 978-5-04-109277-1

Эта книга – своеобразный путеводитель в медицинском информационном океане. В поисках ответов на самые разные вопросы мы обращались к научным исследованиям, докторам и ведущим организациям. Книга даст читателю направление мысли в поиске той самой точки опоры в медицинских вопросах: что такое доказательная медицина, какая профилактика заболеваний необходима, как каждый день заботиться о себе и о своей семье и быть здоровым? Она – не волшебная таблетка от всего на свете, но наверняка поможет каждому обрести уверенность и направит в нужном направлении – к здоровью.

---

Курсы по статистике и анализу данных

1. Курс «Основы статистики»:

a. Первая часть: https://stepik.org/course/76/

b. Вторая часть: https://stepik.org/course/524

c. Третья часть: https://stepik.org/course/2152

2. Курс «Анализ данных в R»:

a. Первая часть: https://stepik.org/course/129

b. Вторая часть: https://stepik.org/course/724

3. Сайт: https://www.coursera.org/ Видеокурсы по разным областям человеческой деятельности. Курс по клиническим исследованиям предлагает субтитры на русском языке: https://www.coursera.org/learn/clinical-trials

Примеры интерпретации научных исследований и просто интересное

1. Надо ли ориентироваться на p-value в медицинских научных исследованиях: https://www.eco-vector.com/no-statistics

2. Поверхностный скрининг одного вопроса кардиологом Антоном Родионовым https://www. facebook.com/avrodion/posts/10206084924159972

3. Аккаунт эпидемиолога Антона Барчука, где бывает много интересных разборов https://www. facebook.com/anton.barchuk

4. На канале CME бывают интересные разборы крупных исследований. Например, это: https://www.youtube.com/watch?v=WiLzG_5xatM

5. Примеры организации и описания когортных исследований: https://www.framinghamheartstudy.org/index.php, http://www.shcs.ch/

6. Замечательная лекция Антона Родионова и Дмитрия Напалкова, которую обязательно надо посмотреть: «Дискуссионный клуб: доказательства и «фейковые новости» кардиологии»: https://internist.ru/events/detail/35167/

7. Лекция онколога, биостатистика Полины Шило о когнитивных искажениях при интерпретации научных данных на Первом медицинском канале www.1med.tv

Часть 2 Превентивная медицина

О превентивной медицине

Все знают о профилактике, о необходимости вести здоровый образ жизни, но в реальности не всегда получается заботиться о себе и со вниманием относиться к своему самочувствию.

Многие стремятся помочь нам: разнообразные тренинги, подходы к питанию, рекомендации о курсах витаминов и БАДов. Но и в этом вопросе обилие информации никак не облегчает участь человека: растеряться проще, чем разобраться.

В этом разделе мы поговорим о превентивной медицине (от англ. prevent – предотвращать, препятствовать, предупреждать) – медицине, изучающей методы профилактики заболеваний.

Мы расскажем о современном научном взгляде на рациональное питание, физическую активность, вакцинацию и скрининги, вспомним о важных аспектах безопасного быта. Только о курении говорить не будем: тут мировая наука много лет не меняет рекомендаций – курить вредно, и это достоверно увеличивает риски развития заболеваний у вас и у тех, кто находится с вами рядом.

Досадно, что термин «превентивная медицина» в недавние годы внезапно был захвачен представителями альтернативной медицины, утверждающими, что это новое веяние, недоступное «доказателям» из медицины стандартов. С их слов, многие заболевания можно предупредить, получив данные некоторых лабораторных исследований (и тут вы найдете список из анализов на медь, селен и кадмий) и компенсировав дефициты приемом БАДов (и тут будет список с реферальным кодом на скидку при покупке на каком-нибудь сайте «БАДомагазина»). Мы намеренно заменили термин давно известной профилактики на превентивную медицину (ведь это одно и то же по сути), и, поверьте, вам тут не встретятся промокоды и списки обязательных анализов из 20 пунктов.

Питание

Рациональное питание

Практически в каждой стране существуют свои диетологические ассоциации. Где-то их деятельность очень активная, где-то не совсем, но они регулярно обновляют свои рекомендации по рациональному питанию и правильному соотношению разных видов продуктов, что дает повод усомниться в рациональности некоторых ограничительных диет у здоровых людей (кетогенная диета, углеводная диета и проч.). В последние годы стало популярно визуализировать такие рекомендации в виде пищевых пирамид и тарелок здорового питания – предлагаем познакомиться с некоторыми из них.

Рис. 5. Пирамида здорового питания в Китае, 2016

В Китае основу рациона, согласно государственной программе, должны составлять овощи и крупы, главным образом рис. И только потом идут фрукты.

Рис. 6. Пирамида здорового питания в Бельгии

Рис. 7. Пищевая пирамида Австралии

Получайте удовольствие от разнообразной еды и будьте активны весь день

Рис. 8. Пирамида здорового питания в Финляндии

Обратите внимание, что в канадских рекомендациях есть напоминания и о важных моментах, связанных с пищевым поведением и продовольственным маркетингом, например.

Рис. 9. Пирамида здорового питания в Канаде[6]

Наиболее волнующие вопросы мы решили задать диетологу, научному журналисту и автору книги «Мой лучший друг – желудок. Еда для умных людей» Елене МОТОВОЙ. Более подробно о рациональном питании, если вам не хватит информации из этого раздела, вы можете прочесть в ее книге.

– Елена, расскажите, пожалуйста, о себе. Где Вы учились, чтобы получить знания по диетологии? Какие источники Вы регулярно читаете, чтобы быть в курсе современных тенденций по диетологии?

– Диетологии я училась в РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Базовое педиатрическое образование и клиническая ординатура по педиатрии тоже были полезны – в обучении педиатров много внимания уделяется вопросам питания. Но только отечественного образования недостаточно, чтобы быть в своей области специалистом доказательной медицины. Это хорошо видно даже по нашим учебникам взрослой и детской диетологии – устаревшие и неверные подходы, рекламные вставки, мнения из далеких 80-х вместо фактов. Поэтому я читаю англоязычные учебники и клинические руководства по диетологии, каждый день пользуюсь Medscape и Uptodate, слушаю лекции, которые находятся в открытом доступе. Кстати, на Coursera есть несколько симпатичных курсов по питанию разного уровня сложности. Еще учусь, общаясь с коллегами, в том числе и работающими за границей.

Мое увлечение – национальные и региональные кухни разных стран, я знакома с пищевыми технологиями, писала для самого известного кулинарного журнала «Гастрономъ» и даже преподавала на их курсах. Так что тема еды интересна мне со всех сторон.

– После одной из публикаций о нерациональности кетодиеты было бурное обсуждение, а по сути, «битва источников». Мы стараемся помогать нашим читателям в вопросах интерпретации данных научных исследований – как считаете, какими материалами врачу (и пациенту) нужно руководствоваться в этом огромном потоке информации?

– Очень напоминает ситуацию несколько лет назад, когда на пике популярности была диета Дюкана, и малейшие возражения против нее воспринимались крайне эмоционально. У меня нет конфликта интересов, связанного с кетогенной диетой. Мне интересно разобраться, как это устроено и работает (или не работает) и рассказать об этом, а не опровергать мифы.

К сожалению, поборники кетогенных диет плохо владеют фактическим материалом. В рекомендациях ВОЗ до 35 % суточной калорийности рациона могут занимать жиры (в исследовании питания Росстата 2013 года – фактически аж 40 %, при этом жители нашей страны едят недостаточно овощей, фруктов, бобовых). Во время ночного сна мы используем запасы гликогена в печени, а не кетоновые тела. Если человеку хочется придерживаться какой угодно диеты – это его право. Адаптационные резервы организма велики, если человек здоров, их скорее всего хватит надолго. Могу лишь повторить, что последствия соблюдения кетогенных диет у здоровых людей мало изучены. Это значит, что их долгосрочная эффективность, безопасность и преимущества пока неизвестны.

Тем же, кому недостаточно верить в «волшебную таблетку», кто хочет разобраться, я рекомендую читать даже не отдельные статьи и исследования с Pubmed, а репутабельные источники, где используется синтез данных. Например, как вот этот материал Uptodate о кетогенной диете и других диетологических подходах при лечении эпилепсии, которая написана специалистами-неврологами и содержит ссылки на 135 оригинальных статей: https://www.uptodate.com/contents/the-ketogenic-diet-and-other-dietary-therapies-for-the-treatment-of-epilepsy[7]

– Тема превентивной медицины и персонифицированного подхода также весьма популярна. Здоровые люди хотят предотвратить появление заболеваний, особенно если говорят, что это можно сделать за счет соблюдения определенных диет. Учитывая, что мы все любим крайности, часто это превращается в необходимость, по мнению доктора, сдать пациенту кровь на микроэлементы, тяжелые металлы, метаболические гормоны – список часто очень большой, дорогой и существенно разнится от доктора к доктору. Есть ли рекомендованные программы скринингов в рамках профилактической медицины? Действительно ли нужно горстями принимать магний, спирулину, клетчатку, протеины, витамины и прочее? Может ли соблюдение диет маcкировать расстройства пищевого поведения?