Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

• Название: Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит
• Автор: Роксана Мухарямова
• Жанр: Медицина
• ISBN: 978-5-04-109277-1

Эта книга – своеобразный путеводитель в медицинском информационном океане. В поисках ответов на самые разные вопросы мы обращались к научным исследованиям, докторам и ведущим организациям. Книга даст читателю направление мысли в поиске той самой точки опоры в медицинских вопросах: что такое доказательная медицина, какая профилактика заболеваний необходима, как каждый день заботиться о себе и о своей семье и быть здоровым? Она – не волшебная таблетка от всего на свете, но наверняка поможет каждому обрести уверенность и направит в нужном направлении – к здоровью.

---

– Давайте начнем с конца. Любые препараты должны назначаться по показаниям. Здоровому человеку стать еще здоровее, принимая горстями добавки, невозможно. Полипрагмазия – прием нескольких препаратов – может усиливать их токсическое действие. Каждый пятый случай повреждения печени в США связан с приемом растительных препаратов или пищевых добавок[8]. Я писала об исследованиях некоторых добавок в книге, вот еще один замечательный и официальный ресурс, где можно найти информацию о них: https://ods.od.nih.gov/.

Для того, чтобы проходить инвазивные исследования, опять-таки нужны показания.

Сдавать анализы на витамины и микроэлементы здоровому человеку – это как искать черную кошку в темной комнате, когда ее там нет. Надо понимать, что витамины (особенно водорастворимые) и минералы не всегда возможно определить напрямую, и не обязательно эти анализы будут информативны[9].

Если вы не уверены, что сбалансированно, адекватно и разнообразно питаетесь, пусть ваше питание и пищевые привычки оценит диетолог.

Для этого есть масса инструментов, но начинаем мы с пищевого дневника. Иногда возникает необходимость назначить анализы, но тотальное обследование на все – признак крайне настораживающий, особенно если потом рекомендуются препараты, которые почему-то не продают в обычной аптеке. По моему глубокому убеждению, все исследования в рамках ранней диагностики и профилактики заболеваний должны опираться на клинические рекомендации и учитывать особенности и факторы риска конкретного человека. То есть пациенту с избыточным весом, который к тому же страдает гипертонией, я назначу анализ глюкозы венозной плазмы натощак, не дожидаясь 45 лет. (Даже если у него нет родной бабушки с диабетом). Есть и общие скрининговые программы, где алгоритм примерно такой же – https://healthfinder.gov/myhealthfinder/. Замечательно, что там напоминают взрослым о необходимости делать прививки!

Что же касается специальных продуктов и авторских диет, которые обеспечивают здоровье и долголетие, то это либо заблуждение, либо откровенная ложь. Тут мало веры и убеждения, а необходимо выявить и доказать причинно-следственную связь (и не на биологических моделях или в культуре клеток, а на человеке). Технически невозможно провести десятилетнее РКИ, чтобы понять, защищает ли брокколи (или что угодно) хоть от чего-нибудь. Изящнее эту мысль выразил британский врач и нонфик, автор Бен Голдакр: «В идеальном мире я бы взял 1000 детей, родившихся в Оксфордской больнице, и рандомизировал их в две группы. Половина питалась бы свежими овощами и фруктами, а вторая половина ела бы до конца жизни бекон и жареных кур. Затем мы измерим, у кого больше раковых и сердечных заболеваний, кто меньше проживет, у кого глубже морщины и кто умнее».

Мы живем в реальном мире, где исследования питания – дорогая, долгая и сложная штука. Но проблема не только в том, что наши знания неполные и неокончательные. Даже то, что известно и рекомендуется, не очень-то выполняется. Простые же все вещи – есть достаточно овощей и фруктов, использовать йодированную соль, отказаться от транс-жиров, покупать морскую рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами, и так далее. Более сложные концепции: регуляция пищевого поведения, формирование голода и насыщения, отношение к телу, удовольствие от еды как часть здорового питания – еще менее знакомы широкой публике.

Знаете, я недавно читала лекцию о питании минским старшеклассникам. Когда я спросила, кто уже пробовал в свои 15–16 лет диеты для похудения, половина стройных, прекрасных, умных девочек подняли руки. Одна из них публично не побоялась задать вопрос о своих мучительных отношениях с едой. Две недели не перестаю об этом думать.

Чтобы не попасть в ловушку расстройств пищевого поведения, пожалуйста, избегайте диет, где исключаются или строго ограничиваются рекомендуемые для здорового питания пищевые группы.

Даже если при ограничивающей диете вы принимаете добавки, они не смогут заменить все необходимые питательные вещества из еды. Нет и доказательств того, что комбинации определенных продуктов или употребление их в определенное время суток поможет с потерей веса. Жесткая диета или ограниченный выбор еды могут быть неприятными и травмирующими, и только добавят новых проблем. Поэтому если подруга или актриса в глянце рекламируют новую диету, сначала спросите себя: «Могу ли я питаться так всю оставшуюся жизнь?» Если ответ отрицательный, такое питание вам не подходит.

Специальные диеты детей и взрослых – вегетарианство

Для многих из нас рациональное питание и понятие любых ограничительных диет несовместимы. Действительно ли вегетарианство, например, не может считаться полноценным питанием «всеядного» человека? Оказывается, все зависит от типа вегетарианства!

В нашем мире довольно много людей полностью или частично отказались от мяса. Будучи по сути ограничительной диетой, этот стиль питания стал элементом многих культур и религий. В связи с этим хотелось бы подробнее остановиться на вегетарианстве.

Призываем читателей не уходить в обсуждение и осуждение самой идеи вегетарианства или другого вида ограничительной диеты, просим вас быть толерантными и уважать выбор каждого человека. Здесь мы приводим точку зрения международных профессиональных сообществ на этот вопрос.

Вместе с гастроэнтерологом Аленой ЧУБАРОВОЙ мы расскажем, на что стоит обратить внимание родителям, выбравшим вегетарианскую диету для всех членов семьи.

Вегетарианство как часть образа жизни оказывается все более популярным во всем мире. Люди становятся вегетарианцами по многим причинам, включая здоровье, религиозные убеждения, озабоченность необходимостью убийства животных, использование антибиотиков и гормонов в животноводстве, желание питаться таким образом, чтобы избежать чрезмерного использования экологических ресурсов. Некоторые люди вынуждены придерживаться в основном вегетарианской диеты, потому что не могут позволить себе мясо. В настоящее время несложно придерживаться вегетарианского питания благодаря круглогодичной доступности свежих растительных продуктов, активному распространению вегетарианских кафе и ресторанов, популяризации растительной диеты известными людьми.

Традиционно исследования вегетарианства были сосредоточены главным образом на потенциальных недостатках этого типа питания, но в последние годы исследования отклонились в другую сторону и подтверждают преимущества для здоровья питания без мяса. В настоящее время растительная еда признана не только достаточной для обеспечения нутритивных потребностей, но также и средством снижения риска многих хронических заболеваний. Имеются достаточные доказательства, чтобы сделать вывод о том, что рационально составленная вегетарианская диета подходит людям на всех этапах жизни, включая беременность, лактацию, младенчество, детство и юность, а также удовлетворяет потребности спортсменов.

Концепция, согласно которой сбалансированная вегетарианская диета может обеспечить потребности растущего ребенка и подростка, поддерживается Canada’s Food Guide,The American Dietetic Association, Dietitians of Canada и the American Academy of Pediatrics (Канадским продовольственным справочником, Американской диетической ассоциацией, Диетологами Канады и Американской академией педиатрии).

Однако некоторые нутриенты при таком типе питания могут быть в дефиците и нуждаются в постоянном контроле. Это особенно справедливо в случае строго веганских диет и других сильно ограничительных диет, при которых результатом невнимательности к потребностям в нутриентах могут быть значительные отклонения в состоянии здоровья.

Очень важно грамотно составить вегетарианский рацион – в противном случае вегетарианство не принесет пользы. Ведь рацион, состоящий из сладких газированных напитков, пасты и конфет по факту также является вегетарианским, но при этом совершенно не здоровым и не сбалансированным. Для правильного здорового вегетарианства важно убедиться, что используется большой ассортимент фруктов, овощей и цельного зерна; насыщенные и транс-жиры заменены хорошими жирами, такими как орехи и нерафинированные растительные масла. Также важно контролировать размер порций, читать этикетки на продуктах питания и заниматься регулярной физической нагрузкой.

Типы вегетарианства

Строго говоря, вегетарианцы – это люди, которые не едят мясо, птицу и морепродукты.

Но люди, придерживающиеся различных вариантов питания, также называют себя вегетарианцами, в том числе:

☑ веганы, которые не употребляют мясо, птицу, рыбу или любые продукты, полученные от животных, включая яйца, молочные продукты и желатин;