Валентина Карпюк - Частная психиатрия

• Название: Частная психиатрия
• Автор: Валентина Карпюк
• Издательство: ГрГМУ
• Жанр: Медицина
• Год: 2013

Пособие включает в себя подробное изложение курса лекций по вопросам частной психиатрии в соответствии с типовой программой по дисциплине «психиатрия и наркология» для специалностей 1–79 01 01 Лечебное дело, 1–79 01 02 Педиатрия. В пособии освещены вопросы клиники, диагностики, лечения психических и поведенческих расстройств в соответствии с диагностическими критериями МКБ – 10 и с учетом особенностей детского возраста.

---

10. электроэнцефалография после консультации врача-невролога.

Рассмотрим основные представители наркотиков, их краткосрочное и долгосрочное воздействие на организм потребителя, а также проявления состояния отмены при их потреблении.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления ПАВ

Лечебно-диагностические мероприятия при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления ПАВ состоят обычно из четырех этапов:

1-й этап – диагностика (выявление) потребляющих ПАВ пациентов. На этом этапе проводятся постановка диагноза, определение целесообразности лечебных мероприятий, постановка целей лечения, выбор лечебной программы, формирование мотивации на лечение. С пациентом, как правило, заключают устный или письменный терапевтический договор, в котором отражены его права, обязанности и ответственность, а также права, обязанности и ответственность врача (а иногда и других медицинских и иных работников, участвующих в оказании наркологической помощи). Для повышения мотивации пациентов может использоваться психологическое консультирование. Проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Данный этап занимает от 1 до 5 дней.

2-й этап – прекращение приема ПАВ (детоксикация). Основной целью является лечение состояния отмены, а также усиление мотивации пациента для дальнейшего лечения синдрома зависимости. Лечение проводят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Этот этап занимает от 1 недели до 1 месяца в зависимости от типа ПАВ.

3-й этап – лечение синдрома зависимости, включает подавление влечения к ПАВ и стабилизацию состояния трезвости путем применения индивидуальной и групповой поддерживающей психотерапии и психологической коррекции, а при необходимости использование лекарственных средств. К данному этапу относится и назначение заместительной поддерживающей терапии. Продолжительность этапа достигает от 1 до 6 месяцев.

4-й этап – медицинская реабилитация, включающая психотерапию, психологическую помощь и социальную работу с пациентом после достижения воздержания от употребления ПАВ. Данный этап направлен на предупреждение рецидивов синдрома зависимости. Реализуется путем пребывания пациента, как в стационарных, так и в амбулаторных реабилитационных отделениях (центрах), длительной поддерживающей психотерапии в амбулаторных условиях. Постреабилитационная фаза предусматривает посещение групп самопомощи «Анонимные алкоголики» или «Анонимные наркоманы» и других, участие в терапевтических сообществах пациентов при организациях здравоохранения. Медицинская реабилитация может проводиться и пациентам, получающим заместительную поддерживающую терапию или фармакотерапию сопутствующих психических и поведенческих расстройств. Данный этап по согласованию с пациентом может длиться неопределенно долго.

Опиоиды

Среди наркотиков опийной группы выделяют такие основные понятия, как опиаты, опиоиды, опий-сырец и экстракционный опий. Опиаты – это естественные алкалоиды опийного мака, которые содержатся в соке и других частях этого растения (морфин, кодеин), вызывающие зависимость и оказывающее угнетающее действие на ЦНС. Опиоиды – это вещества, которые получают из опиатов как полусинтетические продукты (героин, этилморфин) или создают из веществ неопийной природы в результате химического синтеза (промедол, метадон). Обладают опиатоподобным действием, в опийном маке не содержатся. Опий-сырец (с греч. орюп – "млечный сок") – это высушенный млечный сок, который вытекает из надрезов недозрелых маковых головок (плодов растения Papaver somniferum – мак снотворный), представляющий собой липкую, смолоподобную, пластичную, горькую на вкус массу от коричневого до черного цветов с характерным лакричным запахом. По мере старения пластичность исчезает, масса становится твердой и хрупкой. Экстракционный опий – это вещество, извлекаемое с помощью различных растворителей из опия-сырца или соломы мака снотворного, которое содержит опийные алкалоиды, в т.ч. наркотически активные (морфин, кодеин, тебаин), представляющие собой жидкость коричневого цвета с запахом растворителя.

Наркотики опийной группы встречаются в виде прозрачного раствора в ампулах (морфин), таблеток (кодеин), светлого серовато-коричневого порошка в форме мелких кристалликов с неприятным запахом (героин, метадон), мелко размолотых, вплоть до пылеобразного состояния коричневато-желтых сухих частей растений – листьев, стеблей и коробочек (маковая соломка), застывшего темно-коричневого сока маковых головок (опий-сырец), сформированного в виде лепешки 1–1,5 см в поперечнике ("ханка"). Опиоиды отличаются по наркогенным и токсическим свойствам, степени контроля за их распространением. Наибольшей наркогенностью обладают производные фентанила, диаце-тилморфин (героин). Значительно меньшей – медицинские препараты: трамадол, бупренорфин. Существуют следующие способы употребления наркотиков опийной группы: курение – "преследование дракона", глотание, вдыхание через нос, внутривенное введение (наиболее распространенный способ). К сопутствующим предметам употребления героина относят бумажные обертки, шприцы, иглы и обожженные ложки.

Клинический эффект: при в/в введении обычно через несколько секунд наступает приятное чувство благополучия в сочетании с некоторой сонливостью, продолжительностью от 2 до 6 часов. При этом отмечается притупление слуха, обоняния и вкуса, а также болевых ощущений. Употребление наркотиков опийной группы сопровождается ощущением спокойствия и внутренней гармонии, полнейшего телесного и душевного комфорта. Исчезают чувство страха и беспокойства, отступают проблемы – потребитель всем доволен, находится "в дымке" приятных эмоциональных переживаний и фантазий. Причем, у "новичков" переживания ощущаются как более острые. Человек, находящийся под воздействием наркотиков опийной группы, стремится к уединению и покою.

Краткосрочное воздействие на организм наркотиков опийной группы вызывает следующие изменения:

1. замедляется сердцебиение, дыхание, снижается активность головного мозга

2. взгляд застывший, зрачки сужены, в темноте не расширяются

3. речь становится невнятной

4. затрудняется концентрация внимания

5. уменьшается двигательная активность

6. снижается болевая чувствительность – человек может обжечься о сигарету или горячий предмет и не почувствовать боли

7. кожные покровы бледные, сухие и теплые

8. ослабевает чувство голода и жажды

9. вслед за состоянием эйфории наступает сонливость

Долгосрочное воздействие (постоянное употребление) наркотиков опийной группы ведет к психической и физической деградации личности. При этом наблюдаются следующие изменения:

1. кожные покровы становятся сухими с землисто-серым оттенком, нередко со следами инъекций, нарывами, узелками и утолщениями на венах

2. разрушаются зубы

3. ногти и волосы тусклые, ломкие

4. зрачки постоянно сужены, лицо одутловатое, давление и частота пульса снижены

5. сексуальное влечение и потенция постепенно ослабевают или полностью исчезают

6. нарушение функционирования ЖКТ, возможны тошнота, потеря веса

7. нередко возникают заболевания сердца, пневмония, заражение крови

8. снижение иммунитета, что приводит к частым инфекционным заболеваниям

9. истощение организма, внешне выглядит старше своих лет

0. нарушение сна – трудности при засыпании, поверхностный сон, кошмарные сновидения, которые вызывают ощущение страха перед наступлением ночи

11. изменение характера человека – доминирует безразличие, эгоизм, конфликтность

12. нарушение памяти на текущие события, нечеткая ориентировка во времени и месте пребывания

13. возможны глубокая депрессия, приступы отчаяния, попытки самоубийства

14. нередко потребители героина погибают от передозировки, СПИДа или, находясь под воздействием наркотика, могут "улететь" из окна или с крыши здания.

Признаками состояния отмены при опийной наркозависимости служат следующие:

1. беспокойство, напряженность, раздражительность, агрессивность

2. "гусиная кожа", озноб, холодный пот

3. при наличии слабо выраженной физической зависимости напоминает картину ОРЗ – внезапно начинается и также внезапно проходит

4. резкое и сильное расширение зрачков, покраснение глаз, слезотечение, насморк, чихание

5. наблюдаются сердцебиение, обмороки

6. снижение сердечно-сосудистой деятельности, нарушения сердечного ритма и дыхания