Валентина Карпюк - Частная психиатрия

• Название: Частная психиатрия
• Автор: Валентина Карпюк
• Издательство: ГрГМУ
• Жанр: Медицина
• Год: 2013

Пособие включает в себя подробное изложение курса лекций по вопросам частной психиатрии в соответствии с типовой программой по дисциплине «психиатрия и наркология» для специалностей 1–79 01 01 Лечебное дело, 1–79 01 02 Педиатрия. В пособии освещены вопросы клиники, диагностики, лечения психических и поведенческих расстройств в соответствии с диагностическими критериями МКБ – 10 и с учетом особенностей детского возраста.

---

Психоактивное вещество (психоактивный – связанный с воздействием на настроение, сознание и поведение) – вещество, вызывающее изменение психики: при однократном приеме – эйфорию, другие желательные психотропные эффекты (с точки зрения потребителя), при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость.

ПАВ бывают растительного, грибного, животного, полусинтетического и синтетического происхождения. Они могут входить в состав лекарственных препаратов, средств бытовой химии и пищевых продуктов. В соответствии с современной классификацией, к ПАВ относят алкоголь, наркотики опийной группы, каннабиноиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, другие стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.

Наркотическое вещество – это химические соединения, которые входят в состав спиртных напитков, лекарственных веществ и пищевых продуктов.

Наркотик (narkotikos, с греческого языка – усыпляющий) – категория наркотических веществ, специфически действующих на организм потребителя в целом и на его головной мозг, в частности. Это химические вещества растительного или синтетического происхождения, способные вызывать изменения психического состояния, систематическое употребление которых приводит к зависимости, также отвечающие 3 критериям:

1. Медицинскому – когда потребляемое вещество оказывают такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное), которое является причиной его немедицинского потребления.

2. Социальному – когда немедицинское потребление вещества принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость.

3. Юридическому – когда уполномоченная государственной властью соответствующая инстанция (МЗ РБ), исходя из вышеуказанных первых 2 критериев, признала данное средство, вещество или лекарственный препарат наркотиком и включила его в официальный список наркотиков.

Наркотики известны людям на протяжении нескольких тысяч лет. Их употребляли люди разных культур и в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, изменения сознания, снятия боли и неприятных ощущений. Существуют свидетельства того, что уже в каменном веке использовался опиум, гашиш и кокаин. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки, датируемые серединой 3 тысячелетия до нашей эры. На Ближнем Востоке (Турция, Иран, Греция) в 5 тысячелетии до нашей эры употребляли т.н. "злак радости" – опийный мак. В Китае (XIX век) употребление опия достигло таких размеров, что стало причиной конфликта между Англией и Китаем – т.н. "опийные войны". Англия, заинтересованная в распространении опия в Китае, исходя из экономических соображений, наладила в Китай контрабандную доставку опия в больших партиях. В связи с этим китайский император дважды объявлял Англии войну, пытаясь защитить своих граждан от вредного влияния наркотика. Интересно отметить, что около 2700 лет до н.э. император Шен Нунг (Китай) предписывал своим подданным принимать настой конопли в виде чая в качестве лекарства от подагры и рассеянности.

Наиболее старым наркотиком, который начал распространяться из арабских стран еще в средневековье и быстро заполонил страны Европы, Азии и Америки, является, получаемый из анаши, гашиш. Курение гашиша до сих пор является одним из самых распространенных видов наркотизма (наркозависимости) в мире.

Острая интоксикация – это транзиторное состояние вследствие потребления ПАВ и приводящее к расстройству психофизиологического состояния потребителя (сознания, восприятия, когнитивных функций, эмоций, других функций и реакций).

Выраженность интоксикации зависит от ряда факторов: типа ПАВ, принятой дозы, времени, прошедшего после употребления вещества, наличия сопутствующего органического заболевания, также различных социальных обстоятельств.

Психическая зависимость – это потребность (осознанная или неосознанная) в потреблении ПАВ для снятия психического напряжения и достижения психоэмоционального комфорта. Выделяют 2 типа психической зависимости:

1. позитивный (ПАВ употребляется для достижения и поддержания желаемого эффекта – эйфории, чувства бодрости, повышенного настроения и т. д.);

2. негативный (ПАВ употребляется для избавления от пониженного настроения и плохого самочувствия; отказ или невозможность по каким-либо причинам принять наркотик сопровождается ухудшением настроения, развитием депрессии, навязчивым желанием принять ПАВ).

Позитивная психическая зависимость наблюдается только на начальных этапах развития наркозависимости. На этапе психической зависимости человек сохраняет количественный и ситуационный контроль за приемом ПАВ. Способность контролировать прием ПАВ создает у потребителя иллюзию того, что он свободен в своих решениях и может в любой момент прекратить употребление ПАВ. Период, когда у человека сформировалась психическая зависимость при отсутствии физической, называют "глухим". Находясь в этом периоде, потребитель считает, что он сумеет вовремя отказаться от употребления ПАВ и не попадет в полную зависимость. При этом он не воспринимает информацию об опасности употребления ПАВ, даже если она исходит от наркозависимых лиц, находящихся в стадии физической зависимости.

Физическая зависимость – это состояние, характеризующееся выраженными физическими расстройствами, при котором в ответ на отмену приема ПАВ развивается состояние отмены. Возникает при наличии психической зависимости.

Для человека становится привычным регулировать свое состояние с помощью ПАВ. Однако на стадии физической зависимости потребитель перестает получать удовольствие от употребления ПАВ. Его организм уже не может "нормально" функционировать без ПАВ, т.к. вещество стало частью его обменных процессов. Организм, приспособившийся к постоянной интоксикации (отравлению) в случае отсутствия ПАВ подает сигнал о том, что ему нужна очередная доза, которая воспринимается как жизненная необходимость. В отсутствие ПАВ развивается состояние отмены (абстинентный синдром). Кроме состояния отмены, для физической зависимости характерны следующие признаки:

1. Потребитель испытывает сильное желание принять ПАВ или настоятельную потребность в веществе. Это физическое влечение (тяга) выражается в неодолимом стремлении к употреблению ПАВ, которое вытесняет даже жизненные потребности (голод, жажду), определяет настроение, диктует поведение, подавляет контроль за приемом ПАВ.

2. Наблюдается нарушение способности контролировать потребление ПАВ.

3. Нередко имеет место исчезновение защитных реакций при передозировке (тошнота, рвота, кожный зуд, обильный пот, резь в глазах и т. д.). Защитные реакции представляют собой сигналы тревоги, которые организм подает при приеме дозы ПАВ, превышающей безопасный предел.

4. Потребитель, несмотря на очевидные вредные последствия, продолжает употреблять ПАВ.

5. Несмотря на социальные сдерживающие факторы, ПАВ употребляется одинаково – и в будни, и в выходные дни ("сужение репертуара" потребления).

6. Наблюдается пренебрежение (прогрессирующее) альтернативными удовольствиями и интересами.

7. Отмечается повышение толерантности к ПАВ. При регулярном приеме вещества возрастает его переносимость, т. е. с развитием зависимости привычная доза не вызывает желаемого эффекта и потребитель вынужден переходить ко все большим количествам ПАВ. Наркоман "со стажем" может переносить смертельные для здорового человека дозы наркотика. В частности, при длительном употреблении опиатов толерантность возрастает в 100–200 раз.

Толерантность – это физиологическая способность организма переносить воздействие токсических доз ПАВ, определяющаяся максимальной дозой ПАВ, которая не вызывает выраженного опьянения (острой интоксикации).

Состояние отмены – это симптомокомплекс (психические, вегетативные, соматические, неврологические) различного сочетания и степени тяжести, который появляется при прекращении приема ПАВ (полном или частичном) после длительного употребления его в высоких дозах. Обычно состояние отмены развивается менее чем через 24 часа после употребления последней дозы ПАВ. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени, соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Структуру состояния отмены составляют физиологические, поведенческие и когнитивные симптомы, возможно, с судорожным компонентом. Физиологические нарушения представлены чаще всего вегетативными реакциями, суставными, желудочно-кишечными, сердечно-сосудистыми расстройствами, могут варьировать в зависимости от типа употребляемого ПАВ. Психические расстройства являются характерными и представлены в виде беспокойства, тревоги, раздражительности, слабости, депрессии, расстройства сна.