Валентина Карпюк - Частная психиатрия

• Название: Частная психиатрия
• Автор: Валентина Карпюк
• Издательство: ГрГМУ
• Жанр: Медицина
• Год: 2013

Пособие включает в себя подробное изложение курса лекций по вопросам частной психиатрии в соответствии с типовой программой по дисциплине «психиатрия и наркология» для специалностей 1–79 01 01 Лечебное дело, 1–79 01 02 Педиатрия. В пособии освещены вопросы клиники, диагностики, лечения психических и поведенческих расстройств в соответствии с диагностическими критериями МКБ – 10 и с учетом особенностей детского возраста.

---

Органическое астеническое расстройство

Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, разнообразными неприятными физическими ощущениями и болями, предположительно возникающими вследствие органического поражения мозга. Характерны головные боли, головокружения, плаксивость, вегетативная неустойчивость, гиперестезии. Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией.

В лечении используются основные группы лекарственных средств – транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, а также противоэпилептические лекарственные средства с нормо-тимическим действием, ноотропы. Транквилизаторы: алпразолам 0,5–2 мг/сутки, клоназепам 2–4 мг/сутки, тофизопам 50–150 мг/сутки, медазепам 20–50 мг/сутки, мебикар 600–1500 мг/сутки. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов следует назначать постепенно, повышая дозировку, на срок, не превышающий 1 месяц, с последующим перерывом такой же длительности, и затем при отмене постепенно понижая дозировку. Антидепрессанты: кломипрамин 100–200 мг/сутки, флуоксетин 20–60 мг/сутки, флувоксамин 150–250 мг/сутки, сертралин 100–200 мг/сутки, пароксетин 40–60 мг/сутки, циталопрам 10–40 мг/сутки, эсциталопрам 10–30 мг/сутки. Нормотимики, а также противо-эпилептические лекарственные средства с нормотимическим действием: лекарственные средства вальпроевой кислоты 300–1500 мг/сутки, карбамазепин 400–1000 мг/сутки. При выраженной эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости, дисфорических реакциях – антипсихотики: хлорпротиксен, перициазин, сульпи-рид. Ноотропы и средства, улучшающие мозговой кровоток: пир-ацетам, фенибут, винпоцетин, ницерголин, кальция гомопантоте-нат и другие. Среди методов психотерапии чаще всего используют поддерживающую, когнитивно-бихевиоральную, аутотренинг, технику саморегуляции, личностно-ориентированную, групповую, семейное консультирование.

Продолжительность терапии зависит от клинического состояния и составляет от 1 до 6 месяцев. При неэффективности монотерапии, отсутствии эффекта медикаментозной терапии показана комбинированная терапия препаратами разных групп (например, анксиолитическое средство из группы бензодиазепинов и нормотимик, анксиолитическое средство из группы бензодиазе-пинов и антидепрессант).

Лекция 3. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ (Станько Э. П., Зиматкина О.С)

Введение, определение основных понятий, классификация

Одной из наиболее острых проблем современного общества является распространение среди населения употребления психоактивных веществ (ПАВ), особенно среди подростков и молодежи. Эффективность мер, принимаемых в мире для борьбы с незаконным оборотом и потреблением наркотиков, алкоголя, других ПАВ в настоящее время, к сожалению, невысока.

Злоупотребление наркотическими средствами и незаконная торговля ими в последнее время во многих, особенно развитых странах мира, приняли катастрофические размеры. Официальная пресса США, Германии, Франции, Англии, Швеции почти ежедневно сообщает о смерти граждан, последовавшей в результате злоупотребления наркотическими и психотропными веществами. Широкое распространение наркомании в развитых странах во многом является следствием существующих социальных условий: безработица, неуверенность в завтрашнем дне, ежедневные стрессы, нервно-психическое напряжение, стремление получить допинг, создающий впечатление прилива сил, хотя бы на короткий промежуток времени уйти от окружающей действительности. В международном антинаркотическом центре (Нью-Иорк, 2005) назвали приблизительное количество наркоманов на планете – миллиард наркоманов! Ученые, старающиеся проникнуть в тайну дурмана, потрясены необычайной вирулентностью наркотиков, способных прокрадываться в самую глубину чувств и мыслей своих потребителей.

Республика Беларусь в последнее время все чаще сталкивается с проблемами, связанными с незаконным оборотом и транзитом наркотиков. Ввиду своего географического положения наша страна представляет интерес для международного наркобизнеса. Через территорию Беларуси контрабандой проходят наркотики растительного (опий, героин, гашиш) и синтетического происхождения (амфетамины, ЛСД). Например, в 2004 году, по данным МВД, по сравнению с 2003 годом, объем конфискованной марихуаны и маковой соломки увеличился на 24%, конфискация синтетических наркотиков (амфетамины, ЛСД) возросла на 40%, что свидетельствует о растущих объемах транзита наркотиков через Республику Беларусь.

Одновременно Беларусь превращается из страны транзита в страну потребителя. Число потребителей неуклонно увеличивается за счет, в основном, молодых людей, средний возраст которых составляет 20 лет. По данным МЗ РБ, в 2004 году в Беларуси на учете в наркодиспансерах состояло в 3 раза больше наркозависимых лиц, чем в 1995 году. Зависимость от наркотиков кроме губительного воздействия на здоровье нации, распространение ВИЧ/СПИДа и гепатита ведет к росту преступности. Алкоголь в течение жизни употребляет 95% популяции, ежедневно алкоголь принимают 5%, алкогольная зависимость развивается примерно у 1% населения. У женщин алкоголизм встречается реже, но протекает более злокачественно. Наркологическая ситуация в республике характеризуется рядом негативных признаков:

1. стабильно высокий уровень употребления алкоголя (сумма учтенного – потребление из государственных ресурсов и неучтенного алкоголя на душу населения приходится около 12 литров);

2. высокий уровень обращаемости за лечением по поводу алкогольной зависимости;

3. увеличение частоты госпитализации больных с алкогольными психозами;

4. увеличение числа больных алкогольной зависимостью среди женщин с впервые в жизни установленным диагнозом;

5. высокий уровень числа подростков с алкогольной зависимостью с впервые в жизни установленным диагнозом;

6. снижение продолжительности жизни, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, злоупотребляющих алкоголем.

Добиться заметных результатов в решении проблемы потребления ПАВ невозможно без организации адекватной первичной профилактики, которая является одной из задач системы образования, здравоохранения и общества в целом. Любое отдельно взятое ведомство не в состоянии обеспечить проведение всеобъемлющей программы профилактики. Важны совместные усилия правоохранительных органов, учреждений образования и здравоохранения, частного и общественного сектора, общественности и населения.

Наркология, определение понятия, основная терминология

Наркология – научная медицинская дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирования зависимости от ПАВ, их токсические эффекты с целью разработки адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний.

Ведущим синдромом при химической зависимости, будь то алкоголизм или наркомания, является патологическое влечение к ПАВ. Как алкоголь, так и наркотики оказывают неблагоприятное влияние на организм человека. Хроническое употребление ПАВ сопровождается развитием ряда заболеваний сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты, пептические язвы желудка и пр.), органов дыхания. Как правило, это хронические болезни, требующие длительного, в ряде случаев – стационарного лечения. Важно отметить, что соматические нарушения проявляются уже на ранних стадиях заболевания, как правило, в первые 4–5 лет болезни. Частота, тяжесть и обратимость соматических заболеваний коррелируют с длительностью и стадией алкогольной зависимости.

Рассмотрим основные понятия, терминологию, которые используются в современной наркологии.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ – это расстройства, возникающие при употреблении ПАВ (одного или нескольких), степень выраженности которых может варьировать от состояния опьянения до психотических расстройств и деменции.

Психоактивное вещество (психоактивный – связанный с воздействием на настроение, сознание и поведение) – вещество, вызывающее изменение психики: при однократном приеме – эйфорию, другие желательные психотропные эффекты (с точки зрения потребителя), при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость.

ПАВ бывают растительного, грибного, животного, полусинтетического и синтетического происхождения. Они могут входить в состав лекарственных препаратов, средств бытовой химии и пищевых продуктов. В соответствии с современной классификацией, к ПАВ относят алкоголь, наркотики опийной группы, каннабиноиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, другие стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.