Валентина Карпюк - Частная психиатрия

• Название: Частная психиатрия
• Автор: Валентина Карпюк
• Издательство: ГрГМУ
• Жанр: Медицина
• Год: 2013

Пособие включает в себя подробное изложение курса лекций по вопросам частной психиатрии в соответствии с типовой программой по дисциплине «психиатрия и наркология» для специалностей 1–79 01 01 Лечебное дело, 1–79 01 02 Педиатрия. В пособии освещены вопросы клиники, диагностики, лечения психических и поведенческих расстройств в соответствии с диагностическими критериями МКБ – 10 и с учетом особенностей детского возраста.

---

Психотическое расстройство – это расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления ПАВ, обычно в течение 48 часов, на фоне преимущественно ясного сознания, клиническим выражением которого являются яркие галлюцинации (обычно слуховые, нередко затрагивающие более одной сферы чувств), ложные узнавания, бредовые переживания (параноидного или персекуторного характера), психомоторные расстройства (возбуждение, ступор) и выраженный аффект (сильный страх, экстаз).

Амнестический синдром – это выраженное хроническое нарушение памяти на недавние и, возможно, отдаленные события при сохранности непосредственного воспроизведения.

Характерными признаками амнестического синдрома являются

1. наличие сведений (доказательств) хронического употребления ПАВ;

2. отсутствие нарушений внимания, сознания;

3. дезориентировка во времени;

4. снижение воспроизведения хронологического порядка событий прошлого в обратном порядке их возникновения;

5. снижение запоминания, усвоения нового материала;

6. снижение воспроизведения недавних событий;

7. возможно появление конфабу-ляций.

Нарушения памяти непропорционально велики относительно других познавательных функций. Возможно присутствие личностных изменений, нередко с появлением апатии и потерей инициативы, тенденцией не заботиться о себе.

Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом – расстройства, характеризующиеся изменением познавательных функций, личности или поведения и продолжающиеся после периода непосредственного действия ПАВ. Это могут быть изменение нормального состояния или усиление предыдущего расстройства, соотносимые с употреблением ПАВ.

Наркотизм (аддиктивное поведение) – это потребление наркотика и/или других ПАВ без формирования психической и/или физической зависимости.

Злоупотребление наркотиками – это любое употребление наркотика, наносящее ущерб психическому и физическому состоянию потребителя, "правоспособности" и социальному положению потребителя и лиц, испытывающих воздействие со стороны потребителя.

Наркогены – природные продукты, химические соединения и физические явления (электромагнитные излучения), способные оказывать наркоподобное действие на нервную систему живых организмов.

Незаконный оборот наркотиков – запрещенные законом действия (бездействие), начиная от производства наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ и завершая их сбытом.

Незаконное распространение наркотиков – это совокупность незаконного оборота и злоупотребления наркотическими средствами, психотропными или сильнодействующими веществами.

Токсические вещества (ингалянты) – средства бытовой химии и технические жидкости (органические растворители, бензин, ацетон, толуол и т. д.), которые используют в качестве ингалянтов для достижения наркоподобного (токсикоманического) состояния. Наркомания – болезнь, обусловленная систематическим потреблением наркотиков, проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостями, также другими психотическими и социальными феноменами.

Синдром измененной реактивности – симптомокомплекс, включающий изменение толерантности к ПАВ, формы его потребления, картины опьянения (острой интоксикации) и утрату защитных реакций на интоксикацию. Эйфория – неадекватное реальной действительности благодушное, повышенно-радостное настроение. Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к воздействию каких-либо веществ. Интоксикация – отравление организма ядовитыми веществами.

Классификация.

В настоящее время все наркологические заболевания в МКБ-10 отнесены в раздел F1 – "Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением ПАВ". В МКБ-10 четко выделен этиологический фактор – "употребление ПАВ", в последующем все психические и поведенческие расстройства делятся по синдромологическому принципу в зависимости от особенностей психических нарушений. Диагностические группы различаются по ПАВ или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические или поведенческие расстройства, а именно:

•Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10)

•-//– опиоидов (F11)

•-//– каннабиноидов (F12)

•-//– седативных и снотворных веществ [барбитуратов и транквилизаторов] (F13)

•-//– кокаина (F14)

•-//– других стимуляторов, включая кофеин (F15)

•-//– галлюциногенов (F16)

•-//– табака (F17)

•-// летучих растворителей (F18)

•-//- сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ (F19)

В зависимости от выраженности психических расстройств, степени их тяжести каждая рубрика классификации подразделяется на следующие разделы:

1. Острая интоксикация (F1x.0)

2. Употребление с вредными последствиями (F1x.1)

3. Синдром зависимости (F1x.2)

4. Состояние отмены (F1x.3)

5. Состояние отмены с делирием (F1x.4)

6. Психотическое расстройство (F1x.5)

7. Амнестический синдром (F1x.6)

8. Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7)

9. Другие психические и поведенческие расстройства (F1x.8)

10. Неуточненное психическое и поведенческое расстройство

Обследование пациентов, употребляющих психоактивные вещества

Обязательные обследования проводятся на всех уровнях оказания помощи и этапах лечебно-диагностических мероприятий, вне зависимости от диагноза пациента. При повторных в течение короткого времени после обследования эпизодах лечения в амбулаторных условиях по поводу нетяжелых проявлений непсихотических расстройств данные обследования проводятся при наличии показаний.

Обязательные обследования включают:

1. определение концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и анализ крови (слюны) на наличие алкоголя;

2. исследование мочи на наличие ПАВ – наркотических средств, психотропных, токсических и других одурманивающих веществ, лекарственных средств (не психотропных анксиолитических и снотворных средств) с помощью экспресс-тестов или в лаборатории с помощью анализаторов наркотических и сильнодействующих веществ (газовых хроматографов типа Agilent 68906850/5973 N методами газовой хроматографии и хромато-масс-спектрометрии);

3. биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, калия, натрия, хлора; определение активности печеночных ферментов – АсАТ, АлАТ, ГГТП, при этом определение концентрации билирубина, мочевины, глюкозы, печеночных ферментов повторяется в течение лечения, как правило, 1 раз в месяц; далее -по показаниям.

К дополнительным обследованиям при наличии показаний относятся:

1. консультация врача-терапевта, врача-невролога;

2. электрокардиография;

3. флюорография (рентгенография, рентгеноскопия);

4. определение маркеров гепатитов В и С: исследование на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В – HbsAg, определение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV);

5. реакция МРП, ИФА выявления суммарных антител (или антител одного класса) к Treponema pallidum в сыворотке крови, плазме, спинномозговой жидкости;

6. Индекс тяжести зависимости – однократно, на 3 и 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий не реже 1 раза в 3 месяца.

7. психологическая диагностика – в динамике для оценки восстановления эмоциональных и когнитивных функций, особенно на 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий;

8. консультация социального работника (при необходимости -специалиста по социальной работе) прежде всего на 3 и 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий;

9. МРТ или КТ головного мозга – однократно;

10. электроэнцефалография после консультации врача-невролога.

Рассмотрим основные представители наркотиков, их краткосрочное и долгосрочное воздействие на организм потребителя, а также проявления состояния отмены при их потреблении.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления ПАВ

Лечебно-диагностические мероприятия при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления ПАВ состоят обычно из четырех этапов:

1-й этап – диагностика (выявление) потребляющих ПАВ пациентов. На этом этапе проводятся постановка диагноза, определение целесообразности лечебных мероприятий, постановка целей лечения, выбор лечебной программы, формирование мотивации на лечение. С пациентом, как правило, заключают устный или письменный терапевтический договор, в котором отражены его права, обязанности и ответственность, а также права, обязанности и ответственность врача (а иногда и других медицинских и иных работников, участвующих в оказании наркологической помощи). Для повышения мотивации пациентов может использоваться психологическое консультирование. Проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Данный этап занимает от 1 до 5 дней.