Коллектив авторов - Хроническая алкогольная интоксикация

• Название: Хроническая алкогольная интоксикация
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина
• Год: 2007
• ISBN: 978-5-94201-596-6

В работе рассматриваются правовые, медико-социальные и экспертные аспекты проблемы хронической алкогольной интоксикации. С современных позиций излагается клинико-токсикологическая, морфологическая и лабораторная диагностика. Приводится судебно-психиатрическая характеристика разных видов алкогольной интоксикации, анализируются проблемы судебно-психиатрической экспертизы при определении вменяемости и дееспособности. Подробно излагаются вопросы судебно-медицинской экспертизы на предварительном следствии и в суде.

Авторский коллектив представлен ведущими учеными, разрабатывающими проблему алкогольной интоксикации и непосредственно занимающимися прикладными вопросами судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы.

Книга адресована широкому кругу специалистов в области судебной экспертизы (судебным медикам, судебным психиатрам) и юриспруденции (следователям, прокурорам, судьям, адвокатам).

---

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации больного с ААС являются:

– предшествовавший текущему не пролеченный ААС;

– ААС, протекающий со рвотой и болями в животе;

– ААС II степени тяжести с наличием любого осложнения;

– ААС III степени тяжести без осложнений;

– повторный вызов к больному после безуспешного «купирования» ААС;

– сопутствующая алкоголизму компенсированная соматическая патология (недостаточность функции печени, почек, сердца, кровопотеря, нарушения питания), в том числе хирургические заболевания;

– алкогольный галлюциноз;

– тахикардия (более 100), грубый тремор, усиление ажитации, наличие нескольких эпизодов ААС в анамнезе;

– увеличение температуры тела выше 38,0 °C;

– энцефалопатия Вернике – Корсакова;

– спутанность сознания, делирий;

– черепно-мозговая травма в анамнезе на фоне текущего абстинентного синдрома;

– изменение окраски мочи в красный или розовый цвета;

– социальная изоляция больного.

Глава II Психологические и психопатологические аспекты алкоголизма

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризующуюся пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Алкоголизм не возникает неожиданно, а имеет свои доклинические проявления, характеризующиеся понятием «бытовое пьянство».

В настоящее время все большее распространение приобретает точка зрения, в соответствии с которой хронический алкоголизм как тяжелое системное заболевание и так называемое бытовое пьянство, рассматривающееся чаще всего лишь как вредная привычка, понимаются как этапы единого неуклонно развивающегося патологического процесса.

Независимо от дозы и частоты употребления алкоголь (этанол) остается сильным клеточным ядом, способным вызвать патологические изменения во всех органах и тканях.

Темп развития этих изменений определяется многими причинами, среди которых индивидуальная переносимость (толерантность) играет наиболее важную роль. У лиц, обладающих высокими компенсаторными возможностями, длительное злоупотребление алкоголем может протекать с малозаметными отклонениями от нормы. Однако и в этих случаях нельзя говорить о состоянии полного здоровья, тем более что чаще всего этот период является прологом клинической стадии болезни. Вопреки существующей тенденции к противопоставлению двух форм привычного употребления алкоголя, пьянство, следовательно, можно рассматривать либо как легкую форму алкогольной болезни, либо как доклиническую стадию ее развития (Бехтель Э. Е., 1986).

По данным иностранных авторов, в США число лиц, так или иначе употребляющих алкогольные напитки, колеблется от 65 до 71 %. Более 13 млн граждан США «имеют проблемы, связанные с употреблением алкоголя». Такие масштабы заболевания в отношении угрозы здоровью населения можно сравнить с эпидемией. Выборочные обследования, проводившиеся в нашей стране, показали, что на отдельных крупных промышленных предприятиях алкогольные напитки употребляют практически все мужчины (99,4 %) и подавляющее большинство женщин (97,9 %) (Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1978).

Традиционно у мужчин отмечается более высокий уровень пьянства и алкоголизма по сравнению с женщинами. Так, в США мужчин, злоупотребляющих алкоголем, в 3–6 раз больше, чем женщин. Различия в употреблении спиртных напитков мужчинами и женщинами связывают, прежде всего, с их неодинаковым социальным положением и принятыми в обществе нормами поведения.

Хотя в целом алкоголизм среди женщин распространен значительно меньше, чем среди мужчин, в некоторых странах отмечается тенденция к росту женского алкоголизма. Н. Г. Шумский (1983) приводит следующие данные о соотношении мужчин и женщин, злоупотребляющих алкоголем: в Англии – 1:2, в России – 1:9,8 и в Скандинавских странах – 1:23. При этом автор подчеркивает, что сведения распространенности алкоголизма среди женщин могут быть неполными, так как из-за ряда социальных и психологических причин часть больных алкоголизмом женщин скрывает свое заболевание или не обращается за медицинской помощью.

Во многих развивающихся странах пьянство среди женщин представляет собой исключительное явление (Moberg D. P., 1983). В США и странах Западной Европы употребление спиртных напитков женщинами за последние годы значительно возросло. Чувство одиночества, семейная неустроенность, неуверенность в себе и неспособность к самоутверждению в сочетании с соматическими расстройствами являются частыми причинами злоупотребления алкоголем в этих случаях. Прогрессивный рост пьянства и алкоголизма среди женщин и молодежи отмечается и в нашей стране.

С начала 90-х годов в связи с изменением алкогольной политики властных структур и дискредитацией антиалкогольного закона 1985 г. душевое потребление алкоголя стало резко расти. Широкая реклама пьянства и курения за последние 5 лет явилась одной из причин резкого повышения душевого потребления алкоголя (и распространенности алкоголизма), выведя нашу страну по этому показателю на одно из первых мест в мире: в 1994 г. – до 14, а в 1995 г. – уже до 18–20 л (Сметанников П. Г., 2002).

По данным других авторов, душевое потребление всех видов алкогольных напитков в пересчете на чистый алкоголь за период с 1991 по 1999 г. увеличилось с 5,6 до 7,57 л, а количество больных, перенесших алкогольные психозы, возросло в 3 раза (Иванец Н. Н., Кошкина Е. А., 2000, и др.).

Эти факты убедительно указывают на ведущую роль социальных факторов (и не только ближайшего окружения, но и макросоциальных факторов) в этиологии алкоголизма.

Психологической предпосылкой развития алкоголизма является наличие в структуре преморбидной личности какого-либо дефекта, изъяна, затрудняющего социальную адаптацию. Этот дефект может быть следствием либо недоразвития личности, либо исподволь развивающегося и разрушающего психику заболевания, или врожденной аномалии характера. Независимо от причин вторично нарушаются гармония отношений между человеком и его окружением, адекватность самооценки, ценностные ориентации. Во всех этих случаях алкоголь выступает в роли своеобразного компенсирующего фактора, позволяющего «преодолеть», «сгладить» имеющуюся дезадаптацию. Предрасполагающие к развитию алкоголизма дефекты личности могут быть качественно различны и выражаться в преобладании астенических, психастенических или гипотимных черт, проявляться в повышенной мнительности, замкнутости или агрессивности.

В специальной литературе выделяются 4 типа личности, которые формируются семьей и имеют сравнительно большую предрасположенность к развитию алкоголизма: 1) лица с завышенной самооценкой, стоящие вне критики (дети, перенявшие у родителей убеждение в своей непогрешимости, безупречности поведения); 2) агрессивные, асоциальные, жестокие, с легко возникающим чувством ненависти; 3) неприспособленные, беспомощные, склонные к невротическим реакциям (результат воспитания сверхзаботливыми родителями); 4) странные, с чертами депрессивности и параноидности (Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д., 1990).

Компенсирующее действие алкоголя в этих случаях связано с многоплановыми психотропными эффектами этанола. В зависимости от дозы он может оказывать эйфоризирующее, растормаживающее, активизирующее, стимулирующее, антидепрессивное, антифобическое, релаксирующее, седативное, снотворное действия. Подобная психотропная многоплановость объясняет сравнительно более быстрое развитие зависимости при различных типах (в том числе и смешанных) личностного дефекта, делает алкоголь универсальным «наркотиком», определяет в целом больший удельный вес и практическое значение алкогольной токсикомании.

Отмеченная универсальность находит свое отражение в известных идиоматических оборотах русского языка: «выпить с горя», «с устатка», «для храбрости», «для крепости сна» и т. п.

Врожденная характерологическая аномалия может, например, проявляться в возникающих время от времени состояниях пониженного настроения. Несмотря на субъективную тягостность, они по многим причинам редко воспринимаются как болезненные и, как правило, не побуждают обратиться к врачу. Даже однократное употребление алкоголя, благодаря его эйфоризующему, антидепрессивному действию, позволяет компенсировать эти нарушения, а в дальнейшем использовать приобретенный опыт, каждый раз получая ожидаемый эффект. На этой основе постепенно формируется положительная установка, а затем и алкогольная зависимость, ориентирующая не на обращение к врачу-психиатру, а на поиски повода для выпивки.

Точно так же застенчивый, неловкий подросток в ситуации первого знакомства с алкоголем под влиянием растормаживающего действия спиртного может успешно преодолеть свою обычную скованность, робость. При этом облегчается контакт, повышаются настроение, моторная и речевая активность, снижается критический контроль за своим поведением. Мало того, что состояние опьянения само по себе переживается как субъективно приятное, неловкий и застенчивый молодой человек неожиданно открывает в себе способность завладеть за столом общим вниманием, инициативой, успешно ухаживать за девушками. То, что в другом (обычном) состоянии для него не представлялось возможным по особенностям его характера или издержкам воспитания, теперь становится вполне морально приемлемым и осуществимым. Если же еще это ощущение подкрепляется одобрительным отношением окружающих и поощряется достижением сексуально значимых целей, то состояние опьянения и алкоголь как средство его достижения начинают приобретать особую притягательную силу.