Коллектив авторов - Хроническая алкогольная интоксикация

• Название: Хроническая алкогольная интоксикация
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина
• Год: 2007
• ISBN: 978-5-94201-596-6

В работе рассматриваются правовые, медико-социальные и экспертные аспекты проблемы хронической алкогольной интоксикации. С современных позиций излагается клинико-токсикологическая, морфологическая и лабораторная диагностика. Приводится судебно-психиатрическая характеристика разных видов алкогольной интоксикации, анализируются проблемы судебно-психиатрической экспертизы при определении вменяемости и дееспособности. Подробно излагаются вопросы судебно-медицинской экспертизы на предварительном следствии и в суде.

Авторский коллектив представлен ведущими учеными, разрабатывающими проблему алкогольной интоксикации и непосредственно занимающимися прикладными вопросами судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы.

Книга адресована широкому кругу специалистов в области судебной экспертизы (судебным медикам, судебным психиатрам) и юриспруденции (следователям, прокурорам, судьям, адвокатам).

---

Точно так же застенчивый, неловкий подросток в ситуации первого знакомства с алкоголем под влиянием растормаживающего действия спиртного может успешно преодолеть свою обычную скованность, робость. При этом облегчается контакт, повышаются настроение, моторная и речевая активность, снижается критический контроль за своим поведением. Мало того, что состояние опьянения само по себе переживается как субъективно приятное, неловкий и застенчивый молодой человек неожиданно открывает в себе способность завладеть за столом общим вниманием, инициативой, успешно ухаживать за девушками. То, что в другом (обычном) состоянии для него не представлялось возможным по особенностям его характера или издержкам воспитания, теперь становится вполне морально приемлемым и осуществимым. Если же еще это ощущение подкрепляется одобрительным отношением окружающих и поощряется достижением сексуально значимых целей, то состояние опьянения и алкоголь как средство его достижения начинают приобретать особую притягательную силу.

Так чаще всего формируется положительная установка на систематическое пьянство, а в дальнейшем и психическая зависимость уже в I стадии алкоголизма у лиц с психастеническими чертами характера. Подобным же образом заболевание развивается у пациентов, преморбидно имеющих другие варианты характерологической аномальности, затрудняющей социальную адаптацию (Федосеев Г. Б., Дунаевский В. В., 1992; Charness M. E., 1993).

Приведенные примеры указывают также на то, что психологические и социальные факторы, определяющие развитие алкоголизма, выступают, как правило, в неразрывном единстве.

Благодаря свойству алкоголя вызывать чувство удовольствия, эйфории, пристрастие к его употреблению, а затем и к злоупотреблению у людей примитивных и с ограниченными интересами часто мотивируется стремлением получить положительные эмоции наиболее легким, доступным им способом. Так, употребляют спиртные напитки «от скуки», «от нечего делать», «за компанию» лица, страдающие задержками психического развития или приобретшие интеллектуальный дефект в результате какого-либо психического заболевания.

Тем не менее в ходе проспективных исследований некоторых авторов (Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Г., Хайман С. Е., 1998) было установлено, что определенного «портрета», свидетельствующего о предрасположенности к алкоголизму, не существует.

Независимо от типа личности привычное употребление алкоголя, как правило, переживается как субъективно приятное, что формирует соответствующую установку на продолжение пьянства. Однако из этого правила есть исключения.

Помимо простой формы алкогольного опьянения (эйфорической), встречающейся чаще всего и описанной выше, выделяются измененные формы.

Измененные (осложненные) формы простого алкогольного опьянения возникают чаще всего независимо от количества употребленного алкоголя и наблюдаются у лиц, страдающих психическими заболеваниями, в состояниях утомления, усталости, при наличии каких-либо соматических патологических изменений. Иногда атипичное опьянение возникает при употреблении некачественных спиртных напитков домашнего приготовления, при употреблении алкоголя в сочетании с лекарственными, наркотическими, токсическими веществами.

В связи с ограничением возможностей приобретения качественных алкогольных напитков, произведенных под контролем государства, ростом самогоноварения, распространенностью смешанных форм токсикомании измененные формы опьянения в последние годы встречаются все чаще и чаще (Гофман А. Г., 2003). Эти случаи, как правило, требуют срочных лечебных мероприятий, поскольку наблюдающиеся здесь расстройства психической деятельности бывают достаточно тяжелы.

Важно также отметить, что при состояниях атипичного опьянения очень часто совершаются общественно опасные действия.

В едином поступательно-развивающемся процессе хронический алкоголизм как заболевание представляет собой качественно новый этап, характеризующийся патологическим состоянием организма, что выражается не только в нарушениях психических и соматических функций, но и в изменении всех сторон существования человеческой личности.

Основные симптомы и синдромы алкоголизма

Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений.

Патологическое влечение к алкоголю представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. А. А. Портнов (1967) и другие ученые выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе своей выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды или голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя. Если при обсессивном влечении возможна борьба мотивов и его реализация не является неизбежной, то компульсивное влечение, как правило, носит характер непреодолимого, и с ним больные бороться не в состоянии. Оба рассмотренных типа влечения могут возникать первично, при опьянении, а также в состоянии абстиненции.

Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков. Утрата контроля над количеством выпитого алкоголя снижается по мере трансформации обсессивного влечения в компульсивное. Если в начале заболевания количественный контроль выключается при приеме сравнительно высоких доз спиртного (0,4–0,5 л), то в дальнейшем он исчезает при употреблении минимального количества алкоголя.

Ситуационный контроль – это способность соотносить желание удовлетворить свое пристрастие с морально-этическими соображениями, иначе говоря, способность понимать уместность выпивки в той или иной ситуации. При нарастании компульсивного влечения этические и социальные факторы утрачивают свое сдерживающее значение. Ими или пренебрегают, или стремятся обойти, либо используя конспиративные приемы, либо пьянствуя в одиночку.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие. Абстинентный синдром проявляется разнообразными сомато-вегетативными и психическими нарушениями.

Обычно утром следующего после выпивки дня появляются подавленность, тревога, ощущение разбитости, общей слабости. Отмечаются также головная боль, тахикардия, потливость, тремор рук и языка. В ночное время наблюдаются нарушения сна, бессонница, сновидения устрашающего характера. В состоянии абстиненции часто возникают нарушения сердечной деятельности, судорожные припадки. Могут обостряться симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Степень выраженности абстинентного синдрома может быть различной. В наиболее тяжелых случаях у больных наблюдаются различные расстройства психической деятельности с чувством тоски, безысходности, патологическими идеями виновности, отношения, нередко суицидными мыслями. Соматовегетативные нарушения при этом отступают на задний план.

Чем тяжелее картина абстинентных явлений, тем сильнее выражено влечение к компенсирующему приему алкоголя. При умеренной абстиненции больные способны отнести опохмеление ко второй половине дня или на вечер. При средних и тяжелых формах опохмеляются утром, ночью, практически в любое время суток.

Синдром измененной реактивности

Если отдельные признаки наркоманической зависимости (патологическое влечение, утрата контроля, абстинентный синдром) неспецифичны и наблюдаются при любой разновидности токсикомании, то совокупность признаков измененной реактивности организма к определенному токсикоманическому веществу – синдром специфический.

Основные признаки измененной реактивности следующие: изменение толерантности к алкоголю, изменение характера опьянения и формы пьянства, утрата защитных реакций организма в ответ на алкогольную интоксикацию.

Толерантность определяется максимальной дозой алкоголя, не вызывающей состояния выраженной абстиненции. Она может изменяться в довольно широких пределах. В результате приобретенного алкогольного опыта отмечается рост толерантности. Соматические заболевания, усталость, утомление могут понижать толерантность.