Коллектив авторов - Хроническая алкогольная интоксикация

• Название: Хроническая алкогольная интоксикация
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина
• Год: 2007
• ISBN: 978-5-94201-596-6

В работе рассматриваются правовые, медико-социальные и экспертные аспекты проблемы хронической алкогольной интоксикации. С современных позиций излагается клинико-токсикологическая, морфологическая и лабораторная диагностика. Приводится судебно-психиатрическая характеристика разных видов алкогольной интоксикации, анализируются проблемы судебно-психиатрической экспертизы при определении вменяемости и дееспособности. Подробно излагаются вопросы судебно-медицинской экспертизы на предварительном следствии и в суде.

Авторский коллектив представлен ведущими учеными, разрабатывающими проблему алкогольной интоксикации и непосредственно занимающимися прикладными вопросами судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы.

Книга адресована широкому кругу специалистов в области судебной экспертизы (судебным медикам, судебным психиатрам) и юриспруденции (следователям, прокурорам, судьям, адвокатам).

---

На этапе бытового пьянства нарастание привычной дозы алкоголя (физиологическая толерантность) может достигать двух-трех-кратного увеличения. Наркоманическая толерантность при клиническом алкоголизме, по данным А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1973), возрастает в 8—10 раз. Следовательно, по мере развития алкоголизма, для того чтобы вызвать состояние опьянения, больные должны принимать все большие и большие дозы спиртного. Это увеличение постепенно достигает максимальной степени выраженности (максимального плато). В течение нескольких лет пьянства высокий уровень толерантности сохраняется постоянным, в дальнейшем снижается до уровня меньшего, чем исходный физиологический для данного лица уровень. При этом больные начинают пьянеть от таких доз, которые раньше не вызывали состояния опьянения, что побуждает их переходить на менее крепкие напитки (вино, пиво). Снижение толерантности в среднем происходит спустя 15 лет после начала систематической тяжелой алкоголизации, а протяженность плато максимальной толерантности измеряется в среднем 10 годами.

Описанная динамика изменения толерантности при алкоголизме определяется, по-видимому, изменением реактивности нервной системы, хотя определенное значение имеют и функциональное состояние печени и головного мозга, и механизмы тканевого обмена (Gupta K. L., 1993). Таким образом, непереносимость алкоголя в конечных стадиях заболевания можно объяснить грубым нарушением жизненно важных функций организма и истощением его компенсаторных возможностей.

Изменение характера опьянения связано с нарастанием личностных изменений и заострением характерологических особенностей. Состояние опьянения легко выявляет такие личностные черты, как эксплозивность, наклонность к депрессивным, истерическим реакциям. Все чаще на смену эйфорическим формам опьянения приходят возникающие под влиянием интоксикации состояния подавленности, мрачной подозрительности, злобной напряженности. Злобность в сочетании с психомоторной расторможенностью делает таких людей агрессивными, опасными для окружающих. Сниженное настроение легко реализуется в состояниях депрессивного возбуждения, суицидных попытках.

При дисфорическом варианте измененного простого алкогольного опьянения вместо радостно-приподнятого настроения у больных отмечается состояние злобной напряженности, подавленности с переживанием чувства дискомфорта. Недовольство направлено на окружающих – собутыльников, родственников и даже случайных лиц. Больные становятся гневливыми, придирчивыми, не только ищут повода для ссор, но и совершают агрессивные поступки.

Эксплозивный вариант отличается лишь непродолжительностью этих состояний, которые возникают без достаточных на то причин как вспышки злобы, ярости, сменяющиеся вскоре относительно спокойным или даже благодушным состоянием.

Депрессивный вариант наблюдается у так называемых угрюмых пьяниц. Опьянение выражается в нарастании чувства подавленности, тоски, ощущения безысходности, отчаяния. Отмечаются слезливость, недовольство собой, субдепрессивный фон настроения, суицидные мысли, которые иногда реализуются.

Чаще всего у больных шизофренией может наблюдаться атипичное опьянение с импульсивными действиями, выражающимися в грубых поведенческих расстройствах – клептомании, пиромании, половых извращениях.

При истерическом варианте опьянения имеет место гротескная театральность поведения, сопровождающаяся психомоторным возбуждением, заламыванием рук, истерическими припадками. Неадекватная эмоциональность проявляется нарочитым самовосхвалением, неуместной патетикой или драматизированными упреками, обвинениями в чей-либо адрес. Под влиянием настроения эти лица могут наносить себе легкие повреждения или совершать демонстративные суицидные попытки.

Иногда наблюдается маниакальный вариант измененного простого алкогольного опьянения, выражающийся в повышении настроения, появлении речедвигательной расторможенности, переоценке своих сил и возможностей. Повышается сексуальное влечение, состояние сопровождается неадекватным приставанием, дурашливостью, неуместными шутками, смехом.

Общим для всех состояний атипичного алкогольного опьянения являются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: нарушение координации движений, неадекватность поведения, расторможенность, сохранение всех видов ориентировки и пр.

Измененные формы опьянения часто сопровождаются нарушениями памяти, которые проявляются сначала в возникновении палимпсестов – неспособности воспроизвести отдельные эпизоды, детали событий, происходивших в состоянии опьянения,

позже – в явлениях амнезии – тотальных провалов памяти. Следует отметить, что палимпсесты более характерны для хронической алкогольной интоксикации, в то время как амнезии могут быть следствием нарушений сознания при острых алкогольных интоксикациях тяжелой степени выраженности.

Изменение формы пьянства может свидетельствовать о злокачественности процесса, выраженности личностной и социальной деградации. Снижение количественного контроля и невозможность регулировать свое поведение в состоянии опьянения в соответствии с морально-этическими критериями часто определяют переход к одиночному пьянству. Высокая толерантность и снижение самоконтроля обусловливают учащение алкогольных эксцессов, пьянство становится систематическим, возникают запои. Перерывы в хронической интоксикации определяются исключительно семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т. п. и носят вынужденный характер.

Запои, периодичность которых связана не с биологическими, а с чисто внешними, ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут начинаться в конце недели, при получении заработной платы, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние причины – административное наказание, семейный конфликт – обусловливают их прекращение.

Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Длительность ложных запоев, так же как и продолжительность интервалов между ними, у каждого больного могут меняться по-разному. Выраженность психосоматических нарушений, абстинентных явлений – меньшая, чем при истинных запоях. Менее тяжелы и социальные последствия. Как правило, больные во время псевдозапоев могут работать, хотя возможны прогулы.

На отдаленных этапах течения заболевания проявляются истинные запои. Им предшествуют спонтанно возникающее интенсивное влечение к алкоголю, изменения психического и соматического состояния. Окончание запоев связано с падением толерантности, появлением отвращения к спиртным напиткам. Истинные запои характеризуются цикличностью. Периодичность их возникновения и часто наблюдающийся здесь дисфорический фон настроения дают некоторым авторам основание рассматривать истинные запои как проявление эпилептических расстройств или симптомы маниакально-депрессивного психоза (дипсомании). Несмотря на разные точки зрения, большинство авторов в настоящее время рассматривают дипсоманию как проявление алкоголизма. Употребление же алкоголя при других психических заболеваниях должно расцениваться как симптоматическая алкоголизация (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973, и др.).

Утрата защитных реакций организма возникает в связи с тем, что по мере развития алкоголизма и роста толерантности этиловый спирт включается в ход различных обменных процессов, становится необходимым метаболическим веществом. Если на этапе бытового пьянства избыточное количество алкоголя при тяжелой интоксикации включало в действие различные механизмы физиологической защиты, например рвотный рефлекс, то в стадии выраженной болезни отмечается постепенное угасание этого рефлекса. Наблюдается ослабление и многих других защитных реакций, что свидетельствует о развитии адаптации организма к хронической алкогольной интоксикации и переходе бытового пьянства в патологическое состояние – алкоголизм.

Понятие «личность» включает устойчивую совокупность социально значимых характерологических особенностей, делающих человека непохожим на других. Алкоголизму как болезни свойственно закономерным образом изменять человеческую личность за счет искажения присущих изначально черт и привнесения новых таким образом, что подавляющее число больных алкоголизмом становятся носителями некоторых общих характерологических качеств.

Высказывалась точка зрения, что алкоголизм развивается у людей какого-то особого склада (Портнов А. А., 1962; Шумский Н. Г., 1983), однако попытки сформулировать понятие так называемой алкогольной личности не привели к желаемому результату. Оказалось, что алкоголизм может сформироваться у лиц с самыми разными конституциональными особенностями, в том числе и с типами конституции, которые принято считать противоположными – у атлетов и астеников, интровертов и экстравертов и т. п. (Сметанников П. Г., 2002).