Коллектив авторов - Клиническая патофизиология

• Название: Клиническая патофизиология
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

Учебное пособие содержит лекции по клинической патофизиологии для системы послевузовского обучения (от годичной специализации до подготовки высококвалифицированного специалиста), составленные с учетом рекомендаций учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, Проблемно-методической комиссии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Центрального методического совета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова к учебным программам для высшего, послевузовского и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования.

Данные лекции базируются на основе учебной программы по дисциплине «Патофизиология» и предназначены для интернов, клинических ординаторов, аспирантов (адъюнктов), преподавателей курсов повышения квалификации, врачей, обучающихся в системе послевузовского профессионального образования, а также для студентов старших курсов медицинских вузов (курсантов).

---

В экспериментах на собаках выяснено, что введение токсичного противоопухолевого препарата в лимфатическую систему (по сравнению с другими путями введения) значительно снижает его токсический эффект без уменьшения лечебного действия. Это стало основанием использовать эндолимфатический путь введения цитостатиков при лечении онкологических больных, которым из-за непереносимости приходилось отменять химиотерапию, осуществляемую обычными путями. Более того, эндолимфатическая химиотерапия позволяет при необходимости в 2 раза и более увеличить дозу противоопухолевого препарата и этим усилить его действие на клетки опухоли.

Приведено только несколько примеров патогенетической роли ЛимфС. Клинически установлено, что фактически не осталось заболеваний, при которых методы коррекции функций ЛимфС не показали своей эффективности.

5.5. Патогенетическое обоснование методов управления функциями лимфатической системы и тканевым гуморальным транспортом

Используются как системные, так и регионарные воздействия на функции ЛимфС.

Системные воздействия. На наркотизированных кроликах показано, что внутривенное введение 10 мл/кг физиологического раствора натрия хлорида, 40 % раствора декстрозы, а также гистамина, эрготамина, папаверина, платифиллина, дротаверина и других лекарственных препаратов существенно увеличивает лимфатический дренаж. Подобным действием обладают некоторые лекарственные растения, гомеопатические препараты, физиопроцедуры. В то же время показано, что эпинефрин, триметилгидразиния пропионат, тирозиналанил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат и другие лекарства, а также некоторые лекарственные растения и специально созданные сборы тормозят лимфатический дренаж.

Регионарные воздействия оказывают тот же эффект, что и общие воздействия, но мишенью становится ограниченная часть тела (орган, часть органа, ткань). В практике уже нашли применение следующие (описанные ниже) виды воздействий, способных целенаправленно изменить (прежде всего улучшить) функции ЛС или благодаря участию «ЛимфС» повысить лечебный или оздоровительный эффект воздействия.

Эндолимфатическая терапия. Термин «эндолимфатическая терапия» объединяет все способы насыщения лимфатической системы необходимыми лекарственными веществами (прямое введение в лимфатические сосуды и узлы, паранодулярное, лимфотропное введение, метод Л. М. Юрьина). Сюда входят эндолимфатическая химиотерапия и полихимиотерапия, антибиотикотерапия, фитотерапия, гормонотерапия, эндолимфатическое обезболивание и др.

Эндолимфатическая терапия позволяет эффективно достичь таких целей:

– создать в ЛимфС высокую концентрацию препаратов (противоопухолевых, антибиотиков, иммуномодуляторов, ингибиторов протеолиза, анальгетиков и других), которые при обычном введении недостаточно проникают в ЛимфС;

– повысить концентрацию и продолжительность действия лекарственного вещества в тканях патологического очага;

– уменьшить токсическое действие лекарственного вещества;

– увеличить прохождение препарата в ткани головного мозга;

– усилить обезболивающее действие препарата.

Для реализации указанных целей разработаны следующие методические приемы:

Лимфососудистое введение . Осуществляют путем хирургического выделения лимфатического сосуда, его пункции или катетеризации. Однако повсеместному внедрению этого метода препятствуют травматичность, необходимость владения микрохирургической техникой, потребность в специальном оборудовании. У части больных эти манипуляции не осуществимы из-за особенностей анатомического строения лимфатической системы.

Интранодулярное введение . Проводят путем пункции лимфатического узла. Чаще всего используют поверхностный лимфатический узел паховой области.

Паранодулярная терапия . Осуществляют введением лекарственного средства в окружающую лимфатический узел область. Базируется на всасывающей способности лимфатического узла и окружающих его лимфатических сосудов.

Лимфотропная терапия («метод Левина»). В основу положена способность некоторых лекарственных препаратов (проводников) и воздействий увеличивать поступление в ЛС лекарственного средства при его инъекции в ткань с учетом зон Л. М. Юрьина (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Мишени терапевтических воздействий при лимфотропной терапии

(по: Л. М. Юрьин (эпицентральная терапия))

Предложено множество достаточно эффективных лечебных воздействий на лимфатическую систему, в том числе следующие влияния: 1) стимулирующие или замедляющие (блокирующие) лимфатический дренаж и/или транспорт лимфы, 2) санирующие (очищающие) лимфу.

Существенный отрицательный компонент местной лекарственной терапии, с которым вынужденно мирится современная медицина, – распространение введенного энтерально или парентерально препарата по всему организму. Будучи чужеродным для организма, то или иное лекарственное вещество наносит «токсический удар» по клеткам, тканям, органам и системам. Кроме того, поступив в кровь, оно метаболизируется (преимущественно печенью), выводится из организма (преимущественно почками), что уменьшает его концентрацию в крови и тканях. Ослабляет действие лекарства также его связь с белками крови. Из-за этого, чтобы создать в крови необходимую для воздействия на патологический (воспалительный, опухолевый, дегенеративный и другой) очаг «терапевтическую концентрацию» лекарства, приходится вводить его в заведомо высоких дозах.

Местное введение в очаг поражения в какой-то мере устраняет недостатки системного (общего) введения. Однако, если очаг поражения находится во внутренних органах, нередко необходимо даже использование хирургического вмешательства. Лимфотропное введение позволяет повысить поступление лекарственного препарата в эпицентр патологического очага и достичь лечебного эффекта, используя меньшие дозы вводимых в организм лекарств (эффект «эпицентральной терапии»).

В этом плане ключевую роль сыграло открытие Л. М. Юрьина путей гуморальной связи определенных зон поверхностей тела с определенными внутренними органами (см. табл. 5.1). Данный метод позволяет создать в патологическом очаге высокую концентрацию вводимого подкожно в зону Юрьина лекарства, при этом значительно уменьшить его поступление в незаинтересованные органы и ткани. Указанная связь включает следующие транспортные звенья: кожно-подкожная зона Юрьина → тканевой гуморальный транспорт → лимфатические сосуды → соответствующий внутренний орган или его часть (орган-эпицентр накопления вводимого лекарства). Такая опосредованная через тканевые и лимфатические пути связь осуществляется без прямого участия кровеносной системы. Например, при введении в зону Юрьина антибиотика накопление последнего в патологическом очаге в 3 – 10 раз превышает его концентрацию, достигаемую при внутривенном или внутриартериальном введении. Зоны Юрьина не совпадают с имеющими нейрогенную природу зонами Захарьина – Геда и, возможно, приоткрывают механизм «каналов» системы Фоля.

Открытие Л. М. Юрьина потребовало пересмотра классической концепции лимфологии, согласно которой клапанный аппарат лимфатических сосудов делает невозможным ретроградное продвижение лимфы. Как оказалось, такая закономерность характерна лишь для крупных и не характерна для мелких лимфатических сосудов. К зонам Юрьина (ответственным за накопление лекарственных веществ в отдаленном внутреннем органе или его части) относят участки подкожной ткани, указанные в табл. 5.1.

5.6. Эндоэкологическая реабилитация на клеточно-организменном уровне по Левину

Современный мир, особенно технологически развитые страны, начиная со второй половины XX в., вступил в ситуацию глобального экологического кризиса, а в настоящее время – в ситуацию тотальной экологической катастрофы. Основа как глобального экологического кризиса, так и тотальной экологической катастрофы – переход возобновляемых природных ресурсов в невозобновляемые, что проявляется нарушением жизненно важных биогеохимических круговоротов (воздуха, особенно кислорода, углекислого газа и азота, почвы, воды, питательных продуктов).

Люди подвержены отравлению и экзогенными продуктами технологической (прежде всего химической) «природопокорительной» деятельности, и эндогенными токсическими продуктами (образующимися в ходе нарушенных метаболических процессов). Токсическое действие может оказать любое вещество эндогенного или экзогенного происхождения, оказавшееся в неположенное время, в неположенном месте организма и в неположенном количестве. Интоксикация существенно снижает уровень здоровья. Такому снижению способствуют неблагоприятные условия жизни, труда и отдыха, урбанизация, нарушения питания, недостаток кислорода в окружающей среде, социальные катаклизмы, природные и техногенные катастрофы, психоэмоциональное перенапряжение, различные патологии регуляторных и исполнительных систем и многие другие неблагоприятные факторы.