Коллектив авторов - Клиническая патофизиология

• Название: Клиническая патофизиология
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

Учебное пособие содержит лекции по клинической патофизиологии для системы послевузовского обучения (от годичной специализации до подготовки высококвалифицированного специалиста), составленные с учетом рекомендаций учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, Проблемно-методической комиссии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Центрального методического совета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова к учебным программам для высшего, послевузовского и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования.

Данные лекции базируются на основе учебной программы по дисциплине «Патофизиология» и предназначены для интернов, клинических ординаторов, аспирантов (адъюнктов), преподавателей курсов повышения квалификации, врачей, обучающихся в системе послевузовского профессионального образования, а также для студентов старших курсов медицинских вузов (курсантов).

---

Люди подвержены отравлению и экзогенными продуктами технологической (прежде всего химической) «природопокорительной» деятельности, и эндогенными токсическими продуктами (образующимися в ходе нарушенных метаболических процессов). Токсическое действие может оказать любое вещество эндогенного или экзогенного происхождения, оказавшееся в неположенное время, в неположенном месте организма и в неположенном количестве. Интоксикация существенно снижает уровень здоровья. Такому снижению способствуют неблагоприятные условия жизни, труда и отдыха, урбанизация, нарушения питания, недостаток кислорода в окружающей среде, социальные катаклизмы, природные и техногенные катастрофы, психоэмоциональное перенапряжение, различные патологии регуляторных и исполнительных систем и многие другие неблагоприятные факторы.

Известно, что в окружающей внешней среде содержание токсических веществ антропогенного происхождения постоянно повышается и превышает предельно допустимые концентрации. Как поступающие с воздухом, водой и пищей в организм, так и образующиеся в нем те или иные токсические вещества самостоятельно могут не представлять угрозы для здоровья человека, но они способны кумулироваться в организме, суммировать и потенцировать токсическое действие.

Поступившие из внешней среды, образовавшиеся в процессе различных болезней, патологических состояний, процессов и реакций и накопившиеся во внеклеточных и внутриклеточных пространствах экзо- и эндотоксины приводят к расстройствам метаболических процессов, развитию сначала скрытых (компенсированных), а затем и явных (некомпенсированных) клинических проявлений интоксикации организма. Это, в свою очередь, еще больше усиливает расстройства метаболизма, а также структуры и функций как регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной, генетической), так и исполнительных (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, детоксикационной, выделительной) систем. Как уже было отмечено выше, основная локализация скопления в макроорганизме токсичных продуктов – это различные микроорганы.

Взаимосвязь происходящих в организме нарушений можно представить в виде следующей цепочки причинно-следственных связей. Поступающие из внешней среды вещества, нарушающие метаболические процессы в клеточно-тканевых структурах организма, + токсины, образующиеся в них вследствие этой и других причин (болезни, стресс, вредные привычки, неправильное питание) → ослабление и повреждение систем гомеостаза → нарастание нарушений метаболизма → накопление токсичных метаболитов в микрооргане → угнетение деятельности клеток и межклеточных структур → скрытые, а затем и явные проявления интоксикации → ослабление регуляторных и исполнительных систем и органов и многочисленных их функций.

Возникло понятие «болезнь цивилизации» (синонимы: «экологическая болезнь», «эндоэкологическая болезнь»). У этой болезни нет специфической симптоматики. Она проявляется в усугублении имеющихся в организме нарушений, развитии синдрома хронической усталости, ослаблении процессов адаптации, защиты, компенсации, репаративной регенерации и многих других нарушениях, приводящих к снижению уровня здоровья и преждевременному старению.

Рис. 5.9. Эффект лечебных, профилактических и оздоровительных воздействий в условиях загрязнения организма

Доказано, что основной локализацией токсичных метаболитов является окружающая клетки ткань. Методы стимуляции интерстициального гуморального транспорта и ЛД показали не имеющую аналогов высокую терапевтическую эффективность санации среды обитания клеток. В сочетании с другими методами, они позволяют осуществлять эффективную детоксикацию и оздоровление организма – эндоэкологическую реабилитацию на клеточно-организменном уровне по Ю. М. Левину (ЭРЛ). На рисунке 5.9 показан механизм эффективности ЭРЛ.

Различают четыре этапа ЭРЛ.

Первый (основной) этап ЭРЛ включает атравматичную санацию микрооргана путем использования мероприятий и средств, стимулирующих интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж. Для этого созданы и используются специальные физиотерапевтические методы, лекарственные растительные сборы и препараты, обладающие необходимым лечебно-профилактическим действием.

Второй этап ЭРЛ включает атравматичную детоксикацию лимфы и крови, куда поступают токсины, изгнанные из внесосудистых тканей. Для этого используют воздействия, оптимизирующие функции экскреторных органов и энтеросорбцию.

Третий (завершающий) этап ЭРЛ включает использование воздействий, способствующих нормализации гомеостаза и адаптационных возможностей организма.

Четвертый этап ЭРЛ включает поддержание стабильного состояния целостного организма.

Как видно из рис. 5.9, лечебно-профилактические и оздоровительные воздействия до ЭРЛ достигаются труднее и в меньшей степени, чем после ЭРЛ.

После ЭРЛ выявляется два типа эффекта:

– организм без дополнительных воздействий справляется с болезнью;

– облегчается лечение стандартными методами.

Соблюдение синхронности и последовательности применяемых лечебных воздействий – важное условие эффективности ЭРЛ. Естественно, что для человека, постоянно находящегося в неблагополучной среде обитания, процедуру ЭРЛ необходимо периодически повторять.

Следует отметить, что динамическое и целенаправленное управление многообразными жизненно важными функциями лимфатической системы в современных неблагоприятных экологических и социальных условиях – эффективная методологическая база эндоэкологической реабилитации организма человека, особенно больного.

Можно также утверждать, что разрабатываемые современными лимфологами принципы и методы общеклинической лимфологии и эндоэкологической реабилитации на клеточно-организменном уровне представляют сравнительно новый раздел патофизиологии и многодисциплинарной лечебной и профилактической медицины.

Понимание механизмов и роли нарушений функций лимфатической системы, особенно транспортной, барьерной и других гомеостатических функций микрооргана при разнообразнейшей, особенно тяжелой, патологии, необходимо для использования патогенетически обоснованных эффективных методов нормализации этих функций больного организма.

Важно подчеркнуть, что знание патогенетической роли нарушения функций ЛимфС и интерстиция, а также механизмов и роли нарушений во всех звеньях гуморального транспорта при разнообразной патологии необходимо для использования патогенетически обоснованных эффективных методов нормализации гомеостаза и патогенетически обоснованной терапии. Методы, позволяющие санировать среду обитания клеток, управлять ТГТ, лимфатическим дренажем тканей и многообразными жизненно важными функциями ЛимфС и интерстиция, не панацея, но существенно дополняют арсенал современных лечебных и оздоровительных методов.

Литература

Литвицкий П. Ф. Патофизиология: учебник:в2 т. – 5-еизд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т. 2. – С. 142 – 200.

Патофизиология / под ред. В. А. Черешнева, В. В. Давыдова. – М., 2009. – Т. 1. – С. 278 – 314.

Патофизиология / под ред. В. Ю. Шанина. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – С. 171 – 173.

ТЕМА 6 СИСТЕМНАЯ И ЛОКАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ – ОСНОВА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Воспаление – один из самых распространенных патологических процессов наряду с гипоксией и стрессом. Не вызывает сомнения защитная роль воспаления: без него оставались бы не распознанными опасные местные процессы, возникала бы генерализация инфекции, травмы заканчивались шоком, а тканевые дефекты не восстанавливались.

Любой повреждающий агент, который по силе и длительности превосходит адаптационные возможности ткани, может вызвать воспаление (например, длительная экспозиция в кипятке вызывает глубокий ожог, особенно у детей и лиц старческого возраста).

Эта проблема актуальна еще и потому, что свойственные воспалению закономерности сопровождают раневой процесс, особенно при тяжелой механической травме, наблюдающейся при автокатастрофах, на производстве, при стихийных бедствиях, при огнестрельных пулевых и минно-взрывных ранениях. Ведущим моментом, определяющим степень разрушения тканей, является переданная телу кинетическая энергия, количество которой, прежде всего, зависит от скорости ранящего снаряда . Наиболее разрушительное действие происходит, когда скорость снаряда превышает 600 м/с, а данный показатель у отечественного АК-74, у винтовок США, ФРГ, Бельгии и Италии превышает 1000 м/с. Переход энергии снаряда в среду, характерную для человеческого тела, представляет собой гидродинамический процесс. Встреча ранящего снаряда с тканями – это не только «удар извне», но больше «удар изнутри». Внутритканевой или внутриполостной взрыв, феномен бокового удара – важнейшая отличительная особенность огнестрельных ранений, определяющая обширность повреждения тканей не только по ходу раневого канала, но и далеко за его пределами. В связи с этим, особенностью огнестрельных ран покровных тканей человека является их глубина и сложность рельефа.